（一）动脉硬化与高血压的眼部表现

动脉硬化分为老年性动脉硬化、动脉粥样硬化、小动脉硬化等。

1.动脉硬化性视网膜病变  通常眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。硬化的程度反映了脑血管和全身其他血管系统的情况。

眼部表现：①视网膜动脉变细、弯曲，颜色变淡，动脉光反射增宽，血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；③视网膜尤其是后极部可见渗出和出血。

2.高血压性视网膜病变  高血压主要影响视网膜小动脉。年轻人小动脉对中度血压升高的反应是收缩，视网膜弥漫性或局部小动脉收缩；中年患者小动脉表现为管壁变厚，管壁反光增宽，呈铜丝状，随后呈银丝状。在动静脉交叉处，增厚的小动脉壁移位，压迫静脉（动静脉压迹）。这些改变常见于慢性高血压的中年患者，并可导致视网膜静脉阻塞。严重的高血压患者小动脉可受到坏死性损害，视网膜出现微小梗塞，引起火焰状出血和软性渗出；有时发生视网膜水肿，最后引起视盘水肿，此时表明患者患有恶性高血压。黄斑部的慢性视网膜水肿可造成以黄斑为中心的放射状硬性渗出（星芒状黄斑病变），黄斑受损时视力下降。

对于高血压的分级，目前采用国际上普遍应用的Keith-Wagener分级方法。其分级方法如下：

Ⅰ级  见于轻度高血压患者，视网膜小动脉不规则和极轻微收缩。年龄较大者通常没有小动脉收缩，但由于硬化的小动脉壁增厚，所以小动脉反光增宽（附彩图1-1、附彩图1-2）。

Ⅱ级  小动脉与Ⅰ级相似，但动静脉交叉处的视网膜静脉变细，检查可见动静脉压迹。

Ⅲ级  视盘附近有表浅的火焰状出血和软性渗出，视网膜水肿。偶见硬性渗出。

Ⅳ级  视盘水肿是恶性高血压先兆体征。如视网膜水肿时间持久，小的硬性渗出以黄斑为中心呈放射状分布，构成特征性星状图（附彩图1-3、附彩图1-4）。