附：弱 视

弱视是指眼球无器质性病变，但单眼或双眼最佳矫正视力低于同龄正常儿童的眼病；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。弱视为西医学病名，多由视觉发育期间各种原因导致视觉细胞的有效刺激不足，从而造成视力发育迟缓。根据病因分类，本病分为5种类型，即斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视及其他类型弱视。中医学对本病的论述散见于小儿通睛、能远怯近、胎患内障等眼病中。我国行少年人群中弱视发病率为2%～3%。

【病因病机】

1.先天禀赋不足，目中真精亏少，神光发越无力。

2.小儿喂养不当，久则脾胃虚弱，气血生化乏源，可致目失濡养，视物不明。

【临床表现】

1.自觉症状  视物昏朦。因患儿年幼而不能自述，多因目偏视而为家长所发现或在体检时查出。

2.眼部检查  矫正视力3岁儿意低于0.6， 4岁以上儿童低于0.8；或双眼视力相差2行以上；或伴有目偏视；或有先天性白内障术后及不恰当地遮盖眼史。视力检查中，对单个字体的辨认能力比对同样大小排列成行字体的辨认能力高（拥挤现象），对比敏感功能降低。眼底检查常有异常固视。

3.实验室及特殊检查

（1）视觉电生理检查  图形视觉诱发电位（P-VEP） P₁₀₀潜时延长及振幅下降。

（2）同视机检查  用于双眼视觉功能检查。

【诊断依据】

1.最佳矫正视力3岁儿童低于0.6，4岁以止儿童低于0.8；或双眼视力相差2行以上。

2.可有屈光不正或斜视、晶状体混浊或严重上睑下垂等。

【治疗】

弱视应根据其病因的不同，采取针对性治疗方法；重视斜视及屈光不正的矫正，以及黄斑固视和融合功能的训练等多方面综合治疗。

1.辨证论治

（1）肝肾不足证

证候：胎患内障或先天远视、近视等，视物不清；或兼见小儿夜惊，遗尿；舌质淡，脉弱。

辨证分析：肾寓真阴真阳，肝肾同源而藏精血。禀赋不足则目失温煦濡养，致神光发越无力而视瞻不明；全身症状及舌脉表现均为肝肾不足之候。

治法：补益肝肾。

方药：四物五子丸^[35]加减。偏肾阳虚者，加山茱萸、补骨脂、仙灵脾以温补肾阳；肝肾阴虚明显者，加褚实子、桑葚、山萸肉以滋补肝肾；伴脾胃虚弱者，加白术、党参健脾益气。

（2）脾胃虚弱证

证候：视物不清，或胞睑下垂；或兼见小儿偏食，面色萎黄无华、消瘦，神疲乏力，食欲不振，食后脘腹胀满、便溏；舌淡嫩，苔簿白，脉缓弱。

辨证分析：脾胃虚弱，气血生化乏源，目失所养，致目珠发育迟缓而视物不明；全身症状及舌脉表现均为脾胃虚弱之候。

治法：健脾益气。

方药：四君子汤^[34]加减。兼食滞者可选加山楂、麦芽、神曲、谷芽、鸡内金。脾虚夹湿者加白扁豆、砂仁、薏苡仁。

2.其他治法

（1）针刺治疗：眼部取晴明、承泣、攒竹、球后穴；头部及远端取风池、光明、翳明穴。若肝肾不足配肝俞、肾俞、三阴交；脾胃虚弱配足三里、关元、脾俞、胃俞。于每组穴中各取1～2穴针刺，年龄小的患儿不留针，年龄大的患儿留针10～20分钟。每日或隔日1次，10次为1个疗程。

（2）矫正屈光不正。

（3）中心注视弱视治疗：宜选用传统遮盖优势眼、光学和药物压抑疗法、光栅刺激疗法等进行治疗。

（4）旁中心注视弱视治疗：应选用后像疗法、红色滤光片疗法、三棱镜矫治、光刷治疗等方法进行治疗。

（5）有斜视者在适当时机应考虑手术治疗。

（6）双眼视觉训练。

（7）巩固性弱视治疗。

【预防与调护】

儿童弱视早期发现、及时治疗十分重要，年龄越小治疗效果越好，因此应做好以下几项工作：

1.普及弱视知识的宣传教育工作，让家长和托幼工作者了解和掌握有关弱视防治基本知识，以便及早发现。

2.儿童3岁前为视觉发育关键期，此年龄前检查视力最为重要。如3岁以上儿童视力检查发现双眼视力差异 2行、矫正视力低于同龄正常儿童者，应及时到眼科诊治。

3.弱视治疗需要较长时间，应建立良好的医患合作关系。医务人员将弱视的危害性、可逆性、治疗方法、注意事项告知家长，以取得合作。