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风牵偏视是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。本病又名目偏视、坠睛、坠睛眼，均以眼珠偏斜为其主症。坠睛之记载首见于《太平圣惠方·治坠睛诸方》：“坠睛眼者，由眼中贼风所吹故也……则瞳人牵拽向下。”
风牵偏视相当于西医学的麻痹性斜视。本病分为先天性、后天性两类。前者由先天发育异常、产伤等引起；后者可由外伤、炎症、血管性疾病、肿瘤和代谢性疾病等引起。
【病因病机】
《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“目珠不正，人虽要转而目不能转。乃风热攻脑，筋络被其牵缩紧急，吊偏珠子，是以不能运转。”《太平圣惠方·治坠睛诸方》则认为本病是“风寒入贯瞳人，攻于眼带，则瞳人牵拽向下”所致。而《诸病源候论·目病诸候》谓“人脏腑虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。”结合临床归纳如下：
1.气血不足，腠理不固，风邪乘虚侵入经络，目中筋脉弛缓而发病。
2.脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络，致眼带转动不灵。
3.因头面部外伤或肿瘤压迫，致使脉络受损瘀阻所致。
【临床表现】
1.自觉症状 猝然发病，视一为二，指伴有视物模糊、眩晕、恶心、步态不稳等。
2.眼部检查 眼珠斜向麻痹肌作用方向的对侧，运动受限（彩图15-3）。外展肌群麻痹时眼位向鼻侧偏斜，产生同侧性复视；内转肌群麻痹时眼位向颞侧偏斜，产生交叉性复视。一般头向麻痹肌作用方向偏斜，部分可伴有上睑下垂、瞳孔散大、视力下降。
3.实验室及特殊检查
（1）角膜映光法 可根据反光点投影在角膜的位置，判断眼球偏斜的度数。
（2）同视机检查 第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼注视时，健眼的偏斜度大。
（3）影像学检查 进行眼眶X光片、颅脑CT或MRI检查，以排除眼眶骨折、颅脑出血及占位性病变。
【诊断依据】
1.复视。
2.眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧，出现不同程度的转动受限。
3.第二斜视角大于第一斜视角。
【鉴别诊断】
本病应与通睛相鉴别。两者相同之处是均有目偏斜。不同之处是通睛一般无复视，第一斜视角等于第二斜视角，无眼球运动障碍；风牵偏视则多突然发病，有复视，第二斜视角大于第一斜，视角，并有不同程度的眼球转动受限。
【治疗】
本病早期应针药并用，疗效更佳。若经6个月以上治疗而麻痹肌功能仍无恢复者，可考虑手术治疗；若有颅内、眶内病变者，应及早针对病因治疗。
1.辨证论治
（1）风邪中络证
证候：发病突然，目珠偏斜，转动失灵，倾头瞻视，视物昏花，视一为二；兼见头晕目眩，步态不稳；舌淡，脉浮数。
辨证分析：气血不足，腠理不固，风邪乘虚侵入，阻滞经络，则气血运行不畅，致筋脉失于濡养而弛缓不用，故猝发眼珠偏斜、视一为二及头晕目眩；舌脉为风邪外袭之候。
治法：祛风通络，扶正祛邪。
方药：小续命汤[11]加减。肝虚血少者可加当归、熟地黄以补血养血；风热为患者可去方中生姜、肉桂、附子等温热之品，酌加生石膏、生地黄、秦艽、桑枝等，以辛凉疏风、清热通络。
（2）风痰阻络证
证候：发病突然，目珠偏斜，转动失灵，倾头瞻视，视物昏花，视一为二；兼见胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎；舌苔白腻，脉弦滑。
辨证分析：脾虚痰聚，复感风邪，风痰结聚，阻滞脉络，气血不行，致筋肉失养而迟缓不用，故出现目珠偏斜，转动失灵；全身症状及舌脉为风痰阻络之候。
治法：祛风除湿，化痰通络。
方药：正容汤[21]加减。可酌加赤芍、当归以活血通络；恶心呕吐甚者，加竹茹、姜半夏以涤痰止呕；痰湿偏重者，酌加薏苡仁、石菖蒲、佩兰以芳香化浊、除湿祛痰。
（3）脉络瘀阻证
证候：多系头部外伤、眼部直接受伤或中风后出现目珠偏位，视一为二；舌质淡或有瘀斑，脉涩。
辨证分析：外伤或中风后瘀血阻络，日久不消，筋脉失于濡养，故出现目珠偏位、视一为二；舌脉为瘀血阻络之候。
治法：活血行气，化瘀通络。
方药：桃红四物汤[95]合牵正散[85]加减。病变早期可加防风、荆芥、蒺藜以增祛风散邪之功；后期表现为气虚血瘀者，可加党参、黄芪等以益气扶正，或改用补阳还五汤[64]加减以益气
活血通络。
2.外治 保守治疗6个月无效，或病情好转停止、稳定4～6个月，可采用手术治疗。
3.其他治法
（1）针剌治疗 ①主穴选用风池、完骨、天柱、太阳、百会、肝俞、肾俞、足三里、阳陵泉；配穴选眼局部与麻痹肌相对应的穴位，如内直肌麻痹选睛明，外直肌麻痹选瞳子髎，下直肌麻痹选承泣，上直肌麻痹选鱼腰。轮流选穴，平补平泻，每日针l ～2次，留针30分钟。②眼肌直接针刺法：结膜囊表面麻醉后，以针灸针直接刺相应麻痹肌之眼球附着点后1～3mm处，每条肌肉可轻轻推刺数十下，刺后点抗生素眼药，每日或隔日1次。
（2）穴位敷贴 用复方牵正膏敷贴患侧太阳、下关、颊车穴，先太阳后下关再颊车，每次1穴，每穴治疗间隔7～10天，适用于风痰阻络证。
（3）推拿治疗 患者仰卧位，医者坐于患者头侧，用双手拇指分别按揉百会、睛明、攒竹、鱼腰、太阳、瞳子髎、丝竹空、风池等穴；再用双手拇指指腹分抹眼眶周围。上述手法反复交替使用，每次治疗约20分钟。然后患者取坐位，医者在患者背部点揉肝俞、胆俞及对侧合谷、下肢光明穴5～10分钟。全套手法治疗时间30分钟，每日1次，10日为1个疗程。
（4）病因治疗 全身应用抗炎药物或治疗外伤。
（5）支持疗法 可配合用能量合剂、维生素B族及促进神经功能恢复的药物。
【预防与调护】
1.遮盖麻痹眼，以消除复视。
2.忌食肥甘厚腻，以免渍湿生痰加重病情。
3.慎起居，避风寒，以避免或减少本病的发生。
