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真睛破损是指眼珠为物所伤且有穿透伤口的眼病。可伴眼内异物，甚至可影响健眼，是一种严重的眼外伤。《证治准绳·杂病·七窍门》称其为“物损真睛”。又名偶被物撞破外障、被物撞破。《目经大成·物损真睛》对其预后有所记载，谓：“其为细尖之物所触，浅小可治，若伤大而深，及内损神膏、外破神珠者，纵然急治，免得枯凸，明终丧尔。”该病预后主要与损伤的严正程度和部位、有无眼内异物有关。真睛破损最严重的并发症是交感性眼炎。
本病相当于西医学的机械性穿通性眼外伤。
【病因病机】
《审视瑶函·为物所伤之病》认为：“今为物之所伤，则皮毛肉腠之间，为隙必甚，所伤之际，岂无七情内移，而为卫气衰惫之原，二者俱召，风安不从。”结合临床病因归纳如下：
1.锐器刺破眼珠。
2.高速飞溅之金石铁屑、碎石破片穿破眼珠。
3.过猛钝力碰撞挤压致其睛破损。
真睛破损易招风热邪毒乘虚而入，致伤物又多污秽，则致邪毒入侵，热毒炽盛，化腐成脓。因此，真睛破损不仅使气血、经络、组织受伤，而且常出现邪毒为患之候。
【临床表现】
1.自觉症状 伤眼多有疼痛剧烈牵及头部，畏光流泪，眼睑难开，视力骤降；若感伤健眼，则健眼亦出现畏光流泪、头目疼痛、视力下降等症。
2.眼部检查 伤眼可见大小、形状不一的伤口，有的可合并胞睑穿透伤。伤口可在白睛里层、黑睛、黑白睛交界之处（彩图14-9-1、彩图14-9-2），可见神水溢出，或黄仁脱出、状如蟹睛，或晶珠脱出、神膏外溢，甚至眼珠塌陷变软，睛毁珠坏。
若致伤物污秽，邪毒入侵，热毒炽盛，则伤后1～2日见胞睑肿胀，白睛混赤肿胀，神水混浊，黄液上冲，瞳神难辨，眼珠突出，转动失灵，伴见头痛及寒热往来等症，或眼珠变软、塌陷或呈突起睛高之症。
若伤口不大，或伤口经正规处理治疗后眼部症状仍不减轻，甚或加重者，应考虑伴有眼内异物。
若邪毒传变而致健眼受损，则可见健眼视力急剧下降，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁附有细小沉着物，瞳神紧小，神水混浊，神膏混浊，视盘水肿，视衣出现黄白色点状渗出等改变，此为真睛破损的一种严重并发症，称为感伤健眼，相当于西医学的交感性眼炎。
3.实验室及特殊检查
（1）影像学检查 若考虑有眼内异物，应做眼部X线摄片或超声波检查，必要时行MRI检查，以明确异物属性和部位。
（2）血常规 可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
【诊断依据】
1.眼外伤史。
2.眼珠有破损伤口。
3.伤眼视力障碍，并有相应症状。
4.部分患者可有眼内异物。
【治疗】
真睛破损是眼科的急重症，应以手术治疗为主，术后加强中医辨证治疗；若发生交感性眼炎，可参照“瞳神紧小”进行辨证论治。
1.辨证论治
（1）风热乘袭证
证候：伤眼疼痛，胞睑难睁，畏光流泪，视力骤降，白睛、黑睛破损，或眼珠内容物脱出；舌苔簿白或薄黄，脉弦紧或弦数。
辨证分析：目为物伤，腠理失密，气血失和，风邪乘隙而入，故伤眼疼痛、畏光流泪；黑睛破损，故而视力骤降；舌脉亦为风邪乘袭之候。
治法：祛风散瘀止痛。
方药：除风益损汤[93]加减。可加菊花、金银花、黄芩、夏枯草以祛风清热解毒；加红花、苏木、郁金以增散瘀止痛之功。亦可用归芍红花散[42]加减以祛风清热、凉血活血。
（2）热毒壅盛证
证候：伤眼剧痛，视力骤降，伤口污秽浮肿，胞睑肿胀，白睛混赤，瞳神紧小，神水混浊，黄液上冲，眼珠突出，转动失灵；伴见头痛；舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：真睛破损，故而视力骤降；邪毒内聚，蓄腐成脓，故见白睛混赤、瞳神紧小、黄液上冲等症；舌脉亦为热毒壅盛之候。
治法：清热解毒，凉血化瘀。
方药：经效散[80]合五味消毒饮[14]加减。常以生地黄、玄参、牡丹皮代替方中犀角；若便秘溲赤者，可加芒硝、木通、车前子以通利二便，使邪热下泄；伤眼剧痛者可加没药、乳香以化瘀止痛。
2.外治
（1）清创缝合 用0.9％氯化钠注射液轻轻冲洗伤眼，清除一切污物。若黑睛伤口小于i3mm，对合良好，无眼内容物脱出，前房存在者，可不缝合，治以散瞳、涂抗生素眼药膏、包扎伤眼；伤口大于3mm者应尽早缝合。
（2）滴用滴眼液 用抗生素滴眼液，每日6次，症状严重者可每小时2次；用1％硫酸阿托品滴眼液散瞳。同时可根据病情用糖皮质激素滴眼液滴眼。
3.其他治法
（1）可根据病情用双黄连注射液或清开灵注射液静脉滴注。
（2）全身用足量的广谱抗生素和糖皮质激素。
（3）注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
【预防与调护】
1.建立健全生产和操作过程的规章制度，遵守操作规程，加强劳动保护，避免眼外伤的发生。
2.加强儿童、学生的安全教育，避免玩弄锐利、有弹伤性、爆炸性的物品。
3.饮食以清淡为宜，保持大便通畅。
