免费问诊 
鹘眼凝睛是指以眼珠突出，红赤如鹘鸟之眼，呈疑视状为特征的眼病。该病名首见于《世医得效方·眼科》，又名鹘眼凝睛外障、鱼睛不夜。《证治准绳·杂病·七窍门》记载：“目如火赤，绽大胀于睥间，不能敛运转动……犹鹘鸟之珠。“该病多伴有全身症状，可单眼或双眼发病。
鹘眼凝睛相当于西医学的甲状腺相关性眼病，又称为Graves眼病。患者可表现为甲状腺功能亢进、低下或正常。
【病因病机】
《秘传眼科龙木论·鹘眼凝睛外障》谓：“此疾皆因五脏热壅冲上，脑中风热入眼所使。”《银海精微·鹘眼凝睛》亦认为本病是“因五脏皆受热毒，致五轮振起，坚硬不能转运，气血凝滞”而引发。古医籍描述本病病因较广，但若因阳邪亢盛、风热壅阻所致者，其病机可参见突起睛高。结合临床归纳如下：
1.情志失调，肝气郁结，久而化火，上犯于目，目眶脉络涩滞。
2.素体阴虚，或邪热亢盛，日久伤阴，或劳伤过度，耗伤阴血，心阴亏虚，肝阴受损，阴虚阳亢，上犯目窍。
3.七情所伤，肝失疏泄，木郁土壅，脾失健运，津液凝聚成痰，痰瘀互结，阻于眶内。
【临床表现】
1.自觉症状 眼部有异物感，羞明流泪，轻微疼痛，或多眼位的复视，严重者视力下降，目珠胀痛；全身症状可伴有心跳加快，食欲亢进，消瘦多汗，烦躁失眠等。
2.眼部检查 双眼眼珠渐进外突，转动受限，严重者转动失灵呈凝视状，白睛红赤，黑睛生翳，胞睑退缩，上睑活动滞缓，眼睑不能闭合（彩图13-2）；全身检查可伴甲状腺肿大，两手及舌伸出可有震颤现象。
3.实验室及特殊检查
（1）超声波检查 早期眼外肌水肿明显时，内回声弱，光点少；随着病变发展，肌肉纤维化，内回声增强，光点增多。同时由于眶内脂肪组织弥漫性肿胀，表现为回声光团增大；软组织水肿及炎性细胞浸润而使视神经侧后边回声向后延长。
（2）CT扫描检查 可显示多条眼外肌增粗，外形呈梭形肿胀；眶尖部眼外肌增厚常压迫视神经，使其水肿增粗；多条肿胀的眼外肌汇聚于眶尖部而使眶尖密度增高。同时由于眼外肌和眶脂体肿胀而使眶隔前移，眼球突出。
（3）MRI检查 可显示眼外肌增厚的中、高强度信号。
（4）甲状腺功能相关检查 血清TSH、FT4/TT4、FT3/TT3水平及TPOAb、TgAb、TRAb是否阳性。
【诊断依据】
1.眼有异物感，羞明流泪，微痛，眼球运动障碍或伴有复视。
2.胞睑退缩，上睑活动滞缓，眼珠突出，呈凝视状。
3.超声探查、CT扫描及MRI检查有助于诊断。
4.甲状腺功能异常史及甲状腺功能相关检查有助于诊断。
【鉴别诊断】
本病须与突起睛高相鉴别，其内容详见表13-1。
表13-1 鹘眼凝睛与突起睛高的鉴别
鉴别点 | 鹘眼凝晴 | 突起睛高 |
病性 | 甲状腺相关性免疫眼眶病 | 急性炎症性 |
病势 | 发病缓慢，多双眼渐进突出 | 发病猝然，多单眼急速外突 |
全身症状 | 常伴有心跳加快、消瘦多汗等症 | 常伴有发热头痛、烦躁神昏等症 |
【治疗】
本病多为全身疾病的局部症状之一，故应结合全身情况进行辨证施治。
1.辨证论治
（1）气郁化火证
证候：眼珠进行性突出，不能转动，白睛赤肿；可伴有急躁易怒，口苦咽干，怕热多汗，心悸失眠；舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：情志不舒，肝失条达，气机郁结，久而化火，肝火上炎目窠，火性暴烈，故见眼珠呈进行性外突，转动受限，白睛赤肿；全身症状及舌脉表现均为气郁化火之候。
治法：清肝泻火，解郁散结。
方药：丹栀逍遥散[18]加减。肝火郁结较重者，可加夏枯草、决明子入肝经而清泄郁火；若胸闷胁痛，加香附、郁金以疏肝解郁；两手及舌伸出有震颤者，可加石决明、钩藤以平肝息风。
（2）阴虚阳亢证
证候：眼珠微突，凝视不能转动，白睛淡红；可伴头晕耳鸣，怵惕不安，心烦不寐，消瘦多汗，腰膝酸软；舌红少苔，脉细数。
辨证分析：阴损血亏，目窍失于濡养，且虚阳上扰，清窍不利，故眼珠微突而白睛淡红；全身症状及舌脉表现均为阴虚阳亢之候。
治法：滋阴潜阳，平肝降火。
方药：平肝清火汤[31]加减。可加女贞子、麦冬增强养阴涵阳之力；心悸失眠较重者，加酸枣仁、首乌藤以养心安神；双手震颤者可加珍珠母、鳖甲以滋阴平肝息风。
（3）痰瘀互结证
证候：眼珠外突，运转受限，白睛暗红，视一为二，羞明流泪；胁肋胀满，胸闷不舒；舌质暗红苔黄，脉弦。
辨证分析：肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻滞，木郁土壅，脾失健运，水湿不化，聚湿成痰，导致痰瘀互结而阻于目窠，故见眼珠突出，不能运转，白睛暗红；全身症状及舌脉均为痰瘀互结之候。
治法：疏肝理气，化瘀祛痰。
方药：逍遥散[104]合清气化痰丸[115]加减。若热象不明显，可去黄芩，加郁金、川芎、桃仁以行气活血化瘀，加生牡蛎、浙贝母、夏枯草、昆布以软坚化痰散结。
2.外治
（1）涂眼药膏 可用抗生素眼膏涂眼，以防暴露赤眼生翳。
（2）湿热敷 用桑叶、荆芥、防风、菊花、大青叶、当归、赤芍水煎，过滤取汁作眼部湿热敷。
（3）手术治疗 对于突眼严重或有视神经受压者，可行眼眶减压术；对于病情稳定的眼睑、眼外肌病变，可分别行眼睑、眼外肌手术。
（4）放射治疗 适用于眼外肌增粗的炎症活动期患者。
3.其他治法
（1）针刺治疗 ①选风池、天柱、百会、阳白、外关、内关、合谷、行间、太冲等穴，每次2～4穴，交替轮取，泻法为主，每日1次。②选用内迎香、太阳、上星、合谷等穴及上睑，点刺放血，以开郁导滞。
（2）西药治疗 ①全身治疗：对于甲状腺功能异常者，应在内分泌科医生指导下治疗。②糖皮质激素：静脉、口服或眶内注射均可采用，静脉给药以大剂量短期冲击方法为原则。
【预防与调护】
1.注意情志调节，避免情绪激动，保持心情舒畅。
2.忌食肥甘厚腻及辛辣炙煿之品，以免加重病情。
