免费问诊 
视衣脱离相当于西医学的视网膜脱离，是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离而引起视功能障碍的眼病。因脱离的部位、范围、程度及伴发症状之不同，中医学将本病分别归入神光自现、云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲等病中。视衣脱离病名首见于《临床必读》。视网膜脱离有原发性与继发性两大类。
【病因病机】
1.禀赋不足或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏失养。
2.脾胃气虚，运化失司，固摄无权，水湿停滞，上泛目窍。
3.头眼部外伤导致视衣受损。
【临床表现】
1.自觉症状 发病前常有黑影飘动或闪光感；视物可有变形、弯曲，出现不同程度视力下降，或有幕状黑影逐渐扩大，或视力突然下降。
2.眼部检查 可见玻璃体混浊或液化；脱离的视网膜呈灰白色隆起，血管爬行其上；严重者不等的漏斗形，甚则漏斗闭合而不见视盘；裂孔大小不一，形状可见数个半球状隆起，或呈宽窄各异（彩图12-24-1）。
3.实验室及特殊检查
（1）超声检查 ①A超图像显示在玻璃体平段内出现一个垂直于基线的单高波；②B超图像显示视衣脱离处有一条强光带，凹面向前，一端与视盘相连，另一端止于周边部（彩图见12-24-2）。
（2）荧光素眼底血管造影检查 如查不到裂孔可做本项检查，以鉴别脉络膜渗漏、泡状视网膜脱离等病变。
【诊断依据】
1.突然视力下降或视野缺损。
2眼底检查见视网膜灰白色隆起及裂孔。
【治疗】
对原发性孔源性视网膜脱离应尽早手术治疗，可根据病情采取巩膜外垫压术、巩膜环扎术或玻璃体手术。术后辅以祛风活血、益气养阴活血利水中药治疗，可减轻手术反应，提高视功能。
1.辨证论治
（1）脾虚湿泛证
证候：视物昏朦，玻璃体混浊，视网膜脱离，或为术后视网膜下仍有积液者；伴倦怠乏力，面色少华，或有食少便溏；舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉细或濡。
辨证分析：脾虚失运，湿浊停聚，上扰于目，阻碍神光发越，故见视物昏朦、玻璃体混浊、视网膜脱离；倦怠乏力、食少便溏等全身症状及舌脉均为脾虚湿泛之候。
治法：健脾益气，利水化浊。
方药：补中益气汤[63]合四苓散[32]加减。积液多者加苍术、薏苡仁、车前子以除湿利水。
（2）脉络瘀滞证
证候：头眼部外伤，或术后视网膜水肿或残留视网膜下积液，结膜充血、肿胀；伴眼痛头痛；舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。
辨证分析：头眼部外伤或术后脉络受损，气血失和，故出现上述眼症；全身症状和舌脉均为脉络瘀滞之候。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤[95]加减。可于方中加泽兰、三七，以加强祛瘀活血之功；残留积液者，宜加茯苓、赤小豆、白茅根以祛湿利水；头目胀痛甚者，加蔓荆子、菊花、石决明以祛风镇痛；术后表现为气虚血瘀水停者，可用补阳还五汤[64]加益母草、泽兰等益气养阴、活血利水。
（3）肝肾阴虚证
证候：久病失养或手术后视力不升，眼见黑花、闪光；伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软；舌红少苔，脉细。
辨证分析：肝肾阴虚目失濡养，故见术后视力不升，眼见黑花、闪光；全身症状及舌脉均为肝肾阴虚之候。
治法：滋补肝肾。
方药：驻景丸加减方[82]加减。眼前黑花及闪光者宜加麦冬、太子参、当归、川芎、赤芍，以滋阴益气、活血养血。
2.外治 根据视网膜脱离的具体情况，选择不同的手术方法，使视网膜复位。
（1）选用激光光凝、冷凝或透热电凝，使裂孔周围的视网膜、脉络膜产生炎症而粘连，从而令裂孔封闭。
（2）在经上述治疗的同时，可采用巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎、玻璃体切割术、玻璃体腔内充填惰性气体或硅油。
【预防与调护】
1.预防性激光治疗适用于周边部视网膜格子样变性、囊样变性或干性裂孔者。
2.视网膜脱离后，应卧床休息，避免剧烈运动。
3.术后患者应戒烟慎酒，少吃刺激性食物，保持大便通畅。
4.如术中玻璃体腔内充填惰性气体或硅油，术后应根据气体或填充物作用位置选择相应的体位。
