附：视神经乳头水肿

视神经乳头水肿（彩图12-23-1、彩图12-23-2）是指因颅内压升高导致的视盘水肿。常见病因为颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等。多双眼发病。临床表现可见头胀，体位迅速变化时出现视物模糊、视力下降、复视、恶心呕吐等症状，但也有部分患者无临床症状。视野表现为早期生理盲点扩大，若有视乳头水肿累及黄斑时，可同时存在相对性中心暗点；慢性期发展至视神经萎缩时，可有向心性周边视野缩窄。本病主要针对原发病进行治疗。

典型的视神经乳头水肿分为四期：①早期：视乳头充血水肿，边界模糊，隆起较轻，视乳头附近可有线状出血，视神经纤维层水肿。②进展期：视乳头明显充血水肿，隆起显著，甚至达8～10个屈光度，视乳头附近可有火焰状出血，视网膜静脉迂曲充盈，视神经纤维层有棉絮斑，黄斑有星状渗出或出血。③慢性期：视乳头呈圆形隆起，视乳头凹陷消失，视乳头充血水肿减轻，视网膜静脉充盈减轻，出现硬性渗出。④萎缩期：视乳头色泽灰白，视网膜血管变细，有血管白鞘形成，黄斑可有色素沉着。

视乳头水肿、视神经乳头炎和前部缺血性视神经病变均表现视盘水肿，三者需鉴别诊断：①视乳头水肿多因颅内压增高导致，可见于各年龄段，病因多为颅内肿瘤、炎症、外伤等。双眼发病，早期视力无严重受损，视盘水肿隆起较高，一般大于3D，边界模糊，视网膜静脉迁曲扩张，视野损害多表现为生理盲点扩大。②视神经乳头炎青中年发病，视力急剧减退，伴有眼球转动痛。视盘充血水肿，一般小于3D，视盘周围有线状出血和渗出，视野损害多为中心暗点及周边向心性缩小。③前部缺血性视神经病变多见于中老年人，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。视盘水肿一般小于3D，视功能损害多为象限性，视野呈与生理盲点相连的扇形或象限性缺损，FFA早期视盘弱荧光或充盈迟缓不均，后期有荧光素渗漏；充盈迟缓或缺损区与视野缺损区有对应关系。