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目系暴盲是指因六淫外感、情志内伤或外伤等损及目系，导致患眼倏然盲而不见的眼病。该病名首见于曾庆华主编的《中医眼科学》。《临床必读）和《中医诊断与鉴别诊断学》称之为“火郁暴盲”。本病可单眼或双眼发病，或双眼先后发病，起病多急重，可造成严重的视功能障碍。
目系暴盲类似于西医学的急性视神经炎、缺血性视神经病变等引起视力突然下降的视神经病变。前者按照病因可分为特发性视神经炎、感染性和感染相关性视神经炎、自身免疫性视神经病和其他无法归类的视神经炎，好发于青壮年人；后者以筛板为界分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性视神经病变，是筛板前后的视神经营养血管循环障碍所致，好发于中老年人。
视神经炎和缺血性视神经病变均表现为视力突然下降，然而二者病因病机、临床表现和治疗原则均不同，两者需要鉴别。由外伤所致目系暴盲参阅第十四章。
【病因病机】
《审视瑶函·暴盲症》中谓本病若“病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻，及久患热病痰火，人得之则烦躁秘渴；病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故……伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚……元虚水少之人，眩晕发而盲齐不见。能保养者，治之自愈，病后不能养者，成痼疾”。后世多沿用此说。结合临床归纳为：
1.六淫外感或五志过极，肝火内盛，循肝经上扰，灼伤目系而发病。
2.悲伤过度，情志内伤，或忿怒暴悖，肝失条达，气机郁滞，上壅目系，神光受遏；或情志过激化火，气火上攻，目系血瘀脉阻。
3.热病伤阴或素体阴亏，阴精亏耗，水不济火，虚火内生，上炎目系。
4.久病体虚，或素休虚弱，或产后血亏，气血亏虚，目系失养。
【临床表现】
1.自觉症状 突然视力下降，甚或失明。视神经炎者视力急剧下降，可在2～5天内降至无光感，多伴眼球转动痛或眼球深部疼痛；缺血性视神经病变者视力突然减退，眼前有阴影遮挡或视野缩小，常发生在晨起或睡眠后，不伴眼球转动痛。
2.眼部检查 视力下降严重者瞳孔对光反射迟钝；双眼失明者瞳孔散大，瞳孔直接及间接光反射均消失；单眼患病或双眼受损程度严重的一侧可有相对性瞳孔传入障碍。若为视盘炎，可见视盘充血，边界模糊，严重时视盘充血肿胀明显，但一般不超过3个屈光度，视盘及其周围可见出血和渗出、水肿（彩图12-22-1）；急性球后视神经炎早期眼底多正常，晚期视盘苍白；前部缺血性视神经病变者视盘轻度肿胀充血，表面毛细血管扩张，有局限性灰白水肿、盘周出血。
3.实验室及特殊检查
（1）视野 急性视神经炎者中心暗点、旁中心暗点或周边视野缩小；缺血性视神经病变者常见与生理盲点相连的象限性缺损。
（2）视觉电生理 视觉诱发电位（VEP）表现为可见P100波潜时延迟，振幅下降。
（3）荧光素眼底血管造影 急性视盘炎者可见视盘表面毛细血管扩张及荧光渗漏（彩图12- 22-2）；即血性视神经病变早期表现为视盘荧光充盈迟缓或不均匀，后期荧光素渗漏。充盈迟缓或缺损区与视野缺损区有对应关系。
（4）头部CT、MRI 排除颅内占位性病变，并明确有无中枢神经系统脱髓鞘疾病。
【诊断依据】
1.视神经炎者视力急剧下降，伴眼球深部疼痛或眼球转动痛；缺血性视神经病变者视力突然减退，不伴眼球转动痛。
2.单眼患病或双眼受损程度严重眼可有相对性瞳孔传入障碍。
3.视盘炎及缺血性视神经病变者眼底视盘有相应改变。
4.视野检查视神经炎多有中心或旁中心暗点，缺血性视神经病变为与生理盲点相连的象限性视野缺损。
5.视觉诱发电位P100波潜时延迟，振幅下降。
【治疗】
本病对视力危害极大，属眼科急重症，宜尽早中西医结合治疗，最大程度挽救视功能。
1.辨证论治
（1）肝经实热证
证候：视力急降，甚至失明，伴眼球胀痛或转动时疼痛，视盘充血肿胀，边界不清，盘周出血、渗出，视网膜静脉扩张迂曲、颜色紫红；伴头胀耳鸣，胁痛口苦；舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：肝之经脉与目系直接相连，肝火内盛，循经直灼目系，故见视力骤降，眼球转动时球后牵拽疼痛，视盘充血肿胀等眼症；全身症状和舌脉为肝经实热之候。
治法：清肝泄热，兼通瘀滞。
方药：龙胆泻肝汤[30]加减。可加夏枯草、决明子以增强清肝泻火之功；若视盘充血肿胀等，可加桃仁、牡丹皮以助活血散瘀、利水悄肿；若头目胀痛者，酌加菊花、蔓荆子、青葙子、 石决明，以清利头目止痛；烦躁失眠者加黄连、首乌藤清心宁神。
（2）肝郁气滞证
证候：患眼自觉视力骤降，眼球后隐痛或眼球胀痛，眼部表现同前；患者平素情志抑郁，喜叹息，胸胁疼痛，头晕目眩，口苦咽干，妇女月经不调；舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
辨证分析：情志抑郁，气机滞塞，目系郁闭，故视力骤降，眼球后隐痛或眼球胀痛；胸闷胁痛和舌脉为肝郁气滞之候。
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散[104]或柴胡疏肝散[97]加减。若视盘充血明显或视网膜静脉迂曲粗大者，宜加牡丹皮、栀子以清热凉血散瘀；头目隐痛者加石决明、菊花以清肝明目。
（3）气滞血瘀证
证候：视力骤降，头朵头痛，视盘充血水肿，盘周出血，动脉变细，静脉迂曲；心烦郁闷，胸胁胀满，或伴头痛，情志不舒，胸胁满闷；舌紫暗苔白，脉弦或涩。
辨证分析：目系血瘀脉阻，血不循经而溢于脉外为出血，则视力骤降，视盘充血水肿，盘周出血；头晕头痛，胸胁胀满，舌紫暗，脉弦或涩为气机不畅、气滞血瘀之候。
治法：疏肝解郁，理气活血。
方药：血府逐瘀汤[54]加减。肝郁有热者，加丹皮、栀子；气滞重者，加郁金；脉络不通，血瘀明显者，加丹参、鸡血藤行气活血通络；视网膜出血较多者加三七、茜草化瘀止血；视力下降严重者加石菖蒲、麝香开窍明目；便秘者，加大黄逐瘀通便。
（4）阴虚火旺证
证候：眼症同前；伴头晕目眩，五心烦热，颧赤唇红，口干；舌红苔少，脉细数。
辨证分析：劳瞻竭视或热病伤阴致虚火上炎，灼伤目系，故出现视物不明、眼球胀痛、视盘充血等；头晕目眩和舌脉等为阴虚火旺之候。
治法：滋阴降火，活血祛瘀。
方药：知柏地黄丸[71]加减。可加丹参、毛冬青以助活血化瘀。若耳鸣耳聋较重者，酌加龟板、玄参、墨旱莲，以增强滋阴降火之力；若口渴喜冷饮者，宜加石斛、天花粉、生石膏以生津止渴。
（5）气血两虚证
证候：病久体弱，或失血过多，或产后哺乳期发病。视物模糊；伴面白无华或萎黄，爪甲唇色淡白，少气懒言，倦怠神疲；舌淡嫩，脉细弱。
辨证分析：目得血而能视，气血虚则目系失养，故视力急降，眼球后隐痛或眼球胀痛；面色无华、少气懒言和舌脉等为气血两虚之候。
治法：补益气血，通脉开窍。
方药：人参养荣汤[7]加减。可加丹参、鸡血藤以活血养血；心悸失眠者可加酸枣仁、柏子仁、首乌藤以养心宁神。
2.其他治法
（1）中成药治疗 根据临床证型可选用清开灵注射液、醒脑静注射液、川芎嗪注射液等静脉滴注。
（2）针剌治疗 选太阳、攒竹、睛明、风池、球后、足三里、肝俞、肾俞、三阴交等。每次选局部穴、远端穴各2～4个，轮流使用。每日1次，留针30分钟，10日为1个疗程。
（3）激素治疗 激素冲击疗法是目前公认的视神经炎的治疗规范，甲泼尼松龙，每日1g，静脉滴注，连用3天后，改用口服醋酸泼尼松1mg/ （kg• d），早晨顿服，逐渐减量。在全身使用糖皮质激素治疗的同时应给予胃黏膜保护剂及钙剂补充。
（4）抗生素治疗 如考虑由感染引起者，应根据病情选择抗生素全身应用。
（5）支持疗法 补充维生素B类及应用血管扩张剂。
（6）病因治疗 针对病因进行治疗。
【预防与调护】
1.避免悲观和急躁情绪，以免因病而郁，因郁而影响疗效或加重病情。
2.病后应静心养息，惜视缄光，以免阴血耗损。
3.要坚持系统及时的治疗。
