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络损暴盲是指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。本病归属于“暴盲”范畴。该病名首见于《临床必读》。本病多发于青壮年男性，多为双眼发病，是导致青壮年人失明最常见的瞳神疾病。
络损暴盲相当于西医学的视网膜静脉周围炎，又称视网膜血管炎。
【病因病机】
《银海指南·肾经主病》提出暴盲的病因为“属相火上浮，水不能制”的见解。本病是多种原因导致眼底脉道损伤、血溢脉外而遮蔽神光。结合临床可归纳为：
1.心肝火旺，循经上攻目窍，灼伤脉络，血溢络外。
2.七情内郁，肝失疏泄，五志化火，火郁脉络，脉络受损，血溢络外。
3.瘀热伤阴，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤脉络，血不循经而外溢。
【临床表现】
主要临床表现是视力下降和反复眼内出血。症状与病程、病位等有关。
1.自觉症状 视力突然减退，或有眼前黑影飘动，严重者视力可骤降至眼前手动。
2.眼部检查 病变早期可见视网膜周边部小静脉呈串珠样不规则扩张扭曲，静脉周围白鞘伴生、出血及黄白色渗出；当病情发展至主干静脉，则主干静脉管径不规则，出现静脉旁白鞘，沿病变静脉周围有大量出血及渗出，视网膜水肿；当出血进入玻璃体，则发生玻璃体积血，甚至无法窥见眼底；病变晚期视网膜静脉广泛受累，新生血管形成，玻璃体积血反复发生，可引起牵拉性视网膜脱离（彩图12-20-1、彩图12-20-2、彩图12-21-1、彩图12-21-2）。
3.实验室及特殊检查 荧光素眼底血管造影见病变静脉管壁荧光着染，毛细血管扩张渗漏、微血管瘤，以及黄斑区水肿；病变后期视网膜周边部见毛细血管无灌注区、动静脉吻合支及视网膜新生血管形成等改变。
【诊断依据】
1.多发于青壮年。
2.双眼或单眼反复出现玻璃体积血。
3.有上述典型之眼底临床表现。
4.荧光素眼底血管造影对本病诊断有重要参考价值。
【治疗】
络损暴盲的治疗应注意处理“热”与“瘀”的关系。出血之初多为热重于瘀，宜凉血止血，佐以化瘀；出血中期，多为瘀重于热，宜活血化瘀，佐以凉血止血；病至后期多属瘀热伤阴，宜滋阴凉血，佐以化瘀散结。
1.辨证论治
（1）血热伤络证
证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；伴心烦失眠，口舌生疮，小便短赤；舌红脉数。
辨证分析：心主血脉，诸脉属目，肝开窍于目，心肝火旺，循经上攻目窍，灼伤脉络，血溢络外，神光遮蔽，故视力急降、眼底出血；全身症状及舌脉均为血热伤络之候。
治法：清热凉血，止血活血。
方药：宁血汤[43]加减。出血初期舌红脉数者，宜加荆芥炭、白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血；眼底出血较多，血色紫暗者，加生蒲黄、茜草、郁金以化瘀止血；视网膜水肿明显者，为血不利化为水，宜加益母草、薏苡仁、车前子以活血利水。
（2）肝经郁热证
证候：眼症同前；伴口苦咽干，烦躁易怒；舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：五志化火，肝经郁热，上扰于目，脉络受损，络损血溢，神光被遏，故见视力急降、眼底出血；全身症状及舌脉均为肝经郁热之候。
治法：疏肝清热，凉血止血。
方药：丹栀逍遥散[18]加减。出血初期可酌加赤芍、墨旱莲、茺蔚子、白茅根以增凉血止血之力；失眠多梦者加煅牡蛎、首乌藤以镇静安神。
（3）阴虚火旺证
证候：病情迁延，玻璃体积血反复发作；伴头晕耳鸣，五心烦热，口干唇燥；舌质红，脉细数。
辨证分析：热邪最易伤阴，病久阴亏火旺，虚火灼伤脉络，络损血溢于外，故见病情迁延，眼内出血反复发作；全身症状及舌脉均为阴虚火旺之候。
治法：滋阴降火，凉血化瘀。
方药：滋阴降火汤[124]或知柏地黄丸[71]合二至丸[2]加减。出血初期宜加荆芥炭、白茅根以凉血止血；反复发作日久者可加浙贝母、昆布以软坚散结。
2.其他治法
（1）中成药治疗 根据临床证型选用云南白药、丹栀逍遥丸、知柏地黄丸、复方血栓通胶囊等口服。
（2）原发病治疗 如患结核病者，应行抗结核治疗；伴其他炎症疾病时应予治疗。
（3）激素治疗 可给予糖皮质激素治疗。
（4）直流电离子导入 选用丹参或血栓通注射液作眼局部电离子导入，每日1次，10次为1个疗程。
（5）视网膜激光光凝术及玻璃体切除术 在FFA指导下，对病变区光凝治疗，以消除无灌注区，促进新生血管消退，减少出血。对严重玻璃体积血经积极治疗3个月无明显吸收，或经眼部B型超声检查有机化膜形成，甚或有视网膜脱离者，应行玻璃体切除术或联合视网膜脱离复位术。
（6）玻璃体腔注射 伴有视网膜新生血管，可行玻璃体腔内注射抗新生血管药物。
【预防与调护】
1.新鲜玻璃体积血者应保持半卧位，使积血下沉。
2.本病常出现反复性出血，应坚持长期治疗和观察。
3.本病多为双眼发病，故对于一眼发生本病者，虽然另一眼视力正常，也应对双眼进行FFA检查。
