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络瘀暴盲是指因眼底脉络瘀阻，血不循经，溢于络外，导致视力突然下降的眼病。该病归属于“暴盲”范畴。《临床必读》称本病为“目衄暴盲”；曾庆华主编的《中医眼科学》将其归属于“络损暴盲”范畴。本病多为单眼发病，是导致中老年人视力障碍的常见瞳神疾病。络瘀暴盲相当于西医学之视网膜中央或分支静脉阻塞。
【病因病机】
《银海指南·肾经主病》提出暴盲病因为“属相火上浮，水不能制”的见解。本病是多种原因致脉络瘀阻，血溢络外而遮蔽神光。结合临床可归纳为：
1.情志内伤，肝气郁结，肝失条达，气滞血郁，血行不畅，瘀滞脉内，血溢络外。
2.肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，气血上逆，血不循经而外溢。
3.过食肥甘厚味，痰湿内生，痰凝气滞，血行不畅，痰瘀互结，血脉瘀阻，血不循经，血溢脉外。
【临床表现】
主要临床表现是视力下降和眼内出血。症状与病程及阻塞部位有关。
1.自觉症状 视力突然减退，或有眼前黑影飘动，严重者可骤降至眼前手动。
2.眼部检查 视网膜静脉粗大迂曲，隐没于出血及水肿之中，视网膜火焰状出血及水肿，重者可见视盘充血、水肿；稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑，或黄斑囊样水肿，视网膜动脉可有反光增强等硬化征象（彩图12-18-1、彩图12-l9-l）。
2.实验室及特殊检查 荧光素眼底血管造影早期可见视网膜动脉-静脉循环时间延长，出血区遮蔽荧光，阻塞区毛细血管扩张或有微动脉瘤（彩图12-l8-2、彩图12-l9-2）；造影后期可见毛细血管荧光素渗漏、静脉管壁着染。病久者或可见毛细血管无灌注区、黄斑区水肿、视网膜新生血管等荧光形态。
【诊断依据】
1.中老年发病者常有高血压等病史，单眼突然视力障碍或眼前黑影飘动。
2.受累部位视网膜静脉扩张迂曲，呈腊肠状。沿视网膜血管走行区域浅层出血为火焰状、斑点状，视网膜水肿、渗出及棉絮状斑。如出血批多而进入玻璃体，则无法看清眼底。
3.荧光素眼底血管造影对诊断及分型有重要参考价值。
【治疗】
因本病的基本病机是脉络瘀阻，血不循经，溢于目内；而阻塞是瘀，离经之血亦是瘀，故血瘀是其最突出的病机。治疗时应注意止血勿使留瘀，消瘀的同时应避免再出血，并积极治疗原发病。
1.辨证论治
（1）气滞血瘀证
证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；可伴见眼胀头痛，胸胁胀痛，或情志抑郁，食少嗳气；舌红有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩等。
辨证分析：情志不舒，肝郁气滞，日久化火，迫血妄行，血溢络外，神光遮蔽，故视力急降、眼底出血；全身症状及舌脉均为气滞血瘀之候。
治法：理气解郁，化瘀止血。
方药：血府逐瘀汤[54]加减。出血初期舌红脉数者，去方中川芎、当归，加荆芥炭、血余炭、白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血；眼底出血较多，血色紫暗者，加生蒲黄、茜草、三七以化瘀止血；视盘充血水肿，视网膜水肿明显者，宜加泽兰、益母草、车前子以活血利水；失眠多梦者加珍珠母、首乌藤以镇静安神。
（2）阴虚阳亢证
证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；兼见头晕耳鸣，面热潮红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软；舌红少苔，脉弦细。
辨证分析：肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，迫血妄行，血溢络外，神光被遏，故见眼底出血、视物模糊；头晕耳鸣、面热潮红等全身症状及舌脉均为阴虚阳亢之候。
治法：滋阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤[128]加减。潮热口干明显者，可加生地黄、麦冬、知母、黄柏以滋阴降火；头重脚轻者，宜加何首乌、钩藤、石决明以滋阴潜阳。
（3）痰瘀互结证
证候：眼症同前，或是病程较长，眼底水肿渗出明显，或有黄斑囊样水肿；形体肥胖，兼见头重眩晕，胸闷脘胀；舌苔腻或舌有疾点，脉弦或滑。
辨证分析：痰湿上壅，导致目中脉络不畅，血瘀脉络，血溢络外，故眼底出血；眼底水肿、渗出明显及头重眩晕、胸闷脘胀、舌脉等为痰湿之候。
治法：化痰除湿，活血通络。
方药：桃红四物汤[95]合温胆汤[122]加减。若视网膜水肿、渗出明显者，可加车前子、益母草、泽兰以活血利水消肿。
2.其他治法
（1）中成药治疗 根据临床证型选用复方血栓通胶泰、丹红化瘀口服液、血栓通注射液等口服或静脉滴注。
（2）原发病治疗 如有血管炎症，可结合糖皮质激素治疗。
（3）直流电离子导入 选用丹参或川芎嗪注射液作眼局部电离子导入，每日1次，10次为1个疗程。
（4）视网膜激光光凝术及玻璃体切除术 视网膜激光光凝可减少视网膜水肿，促进出血吸收，预防新生血管的发生。如玻璃体积血经积极治疗3～6个月仍不能吸收，或经B型超声检查有机化膜形成，甚或有视网膜脱离者，应考虑行玻璃体切除术。
（5）玻璃体腔注射 伴有黄斑水肿或视网膜新生血管，可行玻璃体腔内注射抗新生血管药物。
【预防与调护】
1.出血期间应适当休息，减少活动，取半坐卧位。
2.饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇，以清淡、容易消化的饮食为主。忌辛辣煎炸之物及肥甘厚味腥发之品，戒烟慎酒。
3.本病有可能出现反复性出血，应坚持长期治疗和观察。当病情反复时，勿急躁、悲观，忌忿怒，心情宜舒畅，积极配合治疗。
4.注意有无高血压、高脂血症、糖尿病或心脑血管疾病等，消除可能发生本病的潜在因素。
