一、络阻暴盲

络阻暴盲是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，以视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。又名落气眼。该病名首见于《临床必读》。对本病特点记载较为准确的是《抄本眼科》，书中说：“不害疾，忽然眼目黑暗，不能视见，白日如夜。”本病发病急骤，多为单眼发病，以中老年人多见，无性别差异，多数患者伴有高血压等心脑血管疾病。

本病相当于西医学的视网膜动脉阻塞。因视网膜中央动脉的主干或分支阻塞后，引起其所供应区域的视网膜发生急性缺血，导致视功能急剧损害或丧失。

【病因病机】

《证治准绳·杂病·七窍门》中谓：“乃痞塞关格之病。病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻，及久患热病痰火，人得之则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故。”《抄本眼科》指出其病机为“元气下陷，阴气上升”所致。结合临床可归纳为：

1.忿怒暴悖，气机逆乱，气血上壅，血络瘀阻。

2.偏食肥甘燥腻，或恣酒嗜辣，痰热内生，血脉闭塞。

3.年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀滞脉络。

4.心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。

【临床表现】

1.自觉症状  突然视力急剧下降，甚至失明，或部分视野缺损。部分患者起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏等。

2.眼部检查  外眼如常，眼底检查可见视网膜动脉显著变细，甚则呈线状（彩图12-17-1，彩图12-17-2)；静脉亦变细，血柱呈节段状或串珠状；视网膜后极部灰白色混浊水肿，黄斑区呈圆形或椭圆形红色，临床称之为“樱桃红斑”（彩图12一17一3)。如有视网膜睫状动脉存在，则其供血区域呈红色舌状区；分支动脉阻塞时，病变限于该分支营养区域。日久视网膜混浊水肿可消退，但可见视盘色淡白。

3.实验室及特殊检查  应进行荧光素眼底血管造影检查，但在病变发生时很难及时进行造影检查，多在病变发生后数小时、数日甚至数周后才进行此项检查，因此结果差异较大。其常见的变化有：①中央动脉主干无灌注或动脉小分支无灌注；②动脉及静脉充盈迟缓，视网膜循环时间延长（彩图12-l7-4，彩图12一17-5)；③检眼镜下所见的血流“中断”，部位仍有荧光素通过；④毛细血管无灌注区形成；⑤部分血管壁的荧光素渗漏；⑥晚期患者可能见不到阻塞的荧光征象。

【诊断依据】

1.突然视力下降或丧失。

2.视网膜中央动脉阻塞时，视网膜后极部出现灰白色水肿混浊，黄斑呈樱桃红斑。

3.早期患者荧光素眼底血管造影显示臂-视网膜循环时间或静脉充盈时间迟缓。

【治疗】

本病为眼科急重症，抢救应尽早、尽快，以通为要，兼顾脏腑之虚实，辅以益气、行气。

1.辨证论治

（1）气血瘀阻证

证候：眼外观端好，骤然盲无所见，眼底表现符合本病的特征；伴见急躁易怒，胸胁胀满，头痛眼胀；舌有瘀点，脉弦或涩。

辨证分析：肝性失制，忿怒暴悖，气逆血壅，气血滞塞而瘀阻目中脉络，致目中脉络闭阻，故骤然盲无所见；全身症状及舌脉均为气血瘀阻之候。

治法：行气活血，通窍明目。

方药：通窍活血汤^[106]加减。失眠者加首乌藤、酸枣仁以宁心安神；胸胁胀满甚者，加郁金、青皮以行气解郁；视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类，以活血化瘀、利水消肿；头昏痛者加天麻、牛膝以平肝、引血下行。

（2）痰热上壅证

证候：眼部症状及检查符合本病的特征；形体多较胖；头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，口苦痰稠；舌苔黄腻，脉弦滑。

辨证分析；过嗜肥甘，聚湿生痰，郁而化热，痰热互结，上壅目中脉络，故骤然盲目；全身症状及舌脉均为痰热上壅之候。

治法：涤痰通络，活血开窍。

方药：涤痰汤^[99]加减。方中酌加地龙、川芎、郁金、牛膝、泽兰、麝香，以助活血通络开窍之力；若热邪较甚，方中去人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩以清热涤痰。

（3）肝阳上亢证

证候：眼部症状及眼底检查符合本病的特征，目干涩；头痛眼胀或眩晕时作，急躁易怒，面赤烘热，心悸健忘，失眠多梦，口苦咽干；脉弦细或数。

辨证分析：久病肝肾阴亏，水不涵木，肝阳失潜，或肝郁气火内生而阴液暗耗，阴不制阳，肝阳亢逆，气血上冲，瘀阻目中脉络，故骤然盲而不见，目干涩；全身症状及舌脉均为肝阳上亢之候。

治法：滋阴潜阳，活血通络。

方药：天麻钩藤饮^[12]加减。可于方中加石菖蒲、丹参、地龙、川芎以助通络活血；心悸健忘、失眠多梦者，加珍珠母镇静安神；五心烦热者，加知母、黄柏、地骨皮降虚火；视网膜水肿混浊明显者，加车前子、泽兰、郁金以活血利水。

（4）气虚血瘀证

证候：发病日久，视物昏朦，动脉细而色淡红或呈白色线条状，视网膜水肿，视盘色淡白；或伴短气乏力，面色萎黄，倦怠懒言；舌淡有瘀斑，脉涩或结代。

辨证分析：气虚血行乏力，血不充脉，目窍失养，故见视物昏朦、视盘色淡等眼症；全身症状及舌脉均为气虚血瘀之候。

治法：补气养血，化瘀通脉。

方药：补阳还五汤^[64]加减。心慌心悸、失眠多梦者，加酸枣仁、首乌藤、柏子仁以养心宁神；视衣色淡者，加枸杞子、楮实子、菟丝子、女贞子等益肾明目；久病情志抑郁者，加柴胡、白芍、青皮、郁金以疏肝解郁。

2.急救治疗

（1）亚硝酸异戊酯0.2mL吸入，每隔1～2小时再吸1次，连用2～3次。舌下含化三硝酸甘油酯片，每次0.3～0.5mg，每日2～3次。

（2）球后注射妥布苏林12.5mg或硫酸阿托品1mg。

（3）间歇性按摩眼球、前房穿刺、口服醋甲唑胺以降低眼压。

（4）吸入95%氧及5%二氧化炭混合气体。

3.其他治法

（1）中成药治疗  根据证型选用复方丹参滴丸、葛根素注射液等活血化瘀药物口服或静脉给药。

（2）针灸治疗  ①主穴组1：睛明、风池、球后；配穴选外关、合谷、光明。②主穴组2：风池、大椎、攒竹；配穴选合谷、阳白、内关。③主穴组3：鱼腰、攒竹、球后；配穴选合谷、太冲、蔡风。方法：各组穴位可轮流交替使用，每天1次，平补平泻，留针20～30分钟，远端配穴左右交替。经紧急处理后可使用针灸治疗，可坚持1～3个月。

【预防与调护】

1.平素应保持心情愉快，避免恼怒、紧张及烦躁暴怒。

2.饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品及烟酒刺激之物。

3.一旦发现视力骤降，应及时去医院诊治，以免延误病情。