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青风内障是指起病隐伏，自觉症状不明显，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的慢性内障眼病。又名青风、青风障症等。本病在《太平圣惠方·治眼内障诸方》中即有记载，曰：“青风内障，瞳人虽在，昏暗渐不见物，状如青盲。“《证治准绳·杂病·七窍门》则进一步对本病的症状做了较详细的描述：“青风内障证，视瞳神内有气色昏蒙，如晴山笼淡烟也。然自视尚见，但比平时光华则昏朦日进。”同时强调“急宜治之……不知其危而不急救者，盲在旦夕耳”。可见本病初起时病情轻，病势缓，视力下降不明显，极易被患者忽略，当发展至行走碰物撞人，视野缩窄，已损害目系，邪坚病固，治疗就极为困难。一般多为双眼受累，亦可双眼同时或先后发病。
青风内障类似于西医学之原发性开角型青光眼（急性闭角型青光眼临床前期不在此讨论），正常眼压性青光眼可参考本病治疗。
【病因病机】
《秘传眼科龙木论·青风内障》中认为本病多因虚所致，书中谓：“因五脏虚劳所作。”《审视瑶函·内障》则认为病因虚、实皆有，说：“阴虚血少之人，及竭劳心思，忧郁忿恚，用意太过者，每有此患。然无头风痰气火攻者，则无此患。”结合临床归纳如下：
1.先天禀赋不足，命门火衰，不能温运脾阳，水谷不化精微，生湿生痰，痰湿流窜目中脉络，阻滞目中玄府，玄府受损，神水运行不畅而滞留于目。
2.肝郁气滞，气郁化火，致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞。
3.久病肝肾亏虚，目窍失养，神水滞涩。
【临床表现】
1.自觉症状 患病早期眼无不适，或偶有视物昏朦、目珠发胀，视灯光如彩虹。至晚期常视物不清，易撞人碰物，甚者失明。
2.眼部检查
（1）视力 视力早期多无明显改变，后期逐渐下降，甚或失明。
（2）眼前节 白睛无红赤，或轻度抱轮红赤。黑睛透明，前房深浅多正常，前房角开放，瞳神大小正常或稍偏大。
（3）视盘变化 典型患者视盘生理凹陷加深扩大，杯盘比加大（C/D＞0.6）；或双眼视盘比值不等，双眼CID差值＞0.2；最后视盘色苍白，视盘血管向鼻侧移位，在视盘缘呈屈膝状（彩图12-10）。病变早期可见视盘缘变窄，特别是颞上、颞下象限处明显，若疑为本病，应追踪随访。
（4）眼压 病变早期眼压不稳定，时有升高，随病变发展眼压渐高，但多为中度升高(25～40mmHg)。检测24小时眼压波动大于8mmHg。一般以清晨、上午较高，午后渐降。
（5）视野 ①中心视野改变：早期可见典型孤立的旁中心暗点（图12-11－①）和鼻侧阶梯（图12-11-②)；中期可见旁中心暗点渐渐扩大，多个暗点融合成弓形暗点（图12-11-③），逐渐发展形成较大的鼻侧阶梯，若上方和下方弓形暗点相接即成环形暗点。②周边视野改变：视野通常在出现旁中心暗点后就有改变，视野缩小常开始于鼻上方，渐次为鼻下方、颞侧，进行性向心性缩小，最后视野仅存中央部5°～100的管状视野（图12-11-④）。
3.实验室及特殊检查
（1）对比敏感度检查 多有空间／时间对比敏感度下降。
（2）房角检查 房角无粘连，为宽角。
（3）视觉电生理检查 图形VEP的P100潜时延长，振幅下降；图形ERG振幅下降。
（4）共焦激光扫描检眼镜检查 可分析计算视盘生理凹陷扩大加深的量。
（5）激光扫描偏振仪（神经纤维分析仪）检查 较视野检查更客观、敏感。
【诊断依据】
1.眼压＞2lmmHg。
2.高眼压时前房角开放。
3.青光眼性视盘改变和（或）有视网膜神经纤维层缺损。
4.青光眼性视野缺损。
【治疗】
本病初发症状轻，病势缓，极易被忽视。在防治过程中应加强各项检查，随访追踪，尽早确诊，以便进行中西医结合治疗。本病初中期为实证，治疗以行气疏肝、化痰利湿为主；后期为虚实夹杂证，治宜补益肝肾，兼以活血明目为法。注意在本病的整个过程中，多兼有血瘀水停的病机，治疗时应加用活血利水药。眼压高者，配合降眼压药物。
1.辨证论治
（1）肝郁气滞证
证候：时有视物昏朦，目珠微胀，轻度抱轮红赤，或瞳神稍大，眼底视盘杯盘比大于0.6，或两眼视盘杯盘比差值大于0.2；可见视野缺损，眼压偏高；或兼情志不舒，心烦口苦；舌红苔黄，脉弦细。
辨证分析：肝郁气滞，日久化火，气火上逆，目中脉络不畅，故头目胀痛，心烦口苦；舌红苔黄、脉弦细为气郁化火之候。
治法：疏肝解郁，活血利水。
方药：逍遥散[104]加减。可加香附行气以助解气郁；加川芎、丹参活血祛瘀以理血郁；加车前子利水明目。若头眼时有胀痛，视力渐降，可加菊花、白芷以清肝明目止痛。
（2）痰湿泛目证
证候：早期偶有视物昏朦，或瞳神稍大，眼底视盘杯盘比增大，或两眼视盘杯盘比差值大于0.2；严重时视盘苍白，可见视野缺损，甚或呈管状，眼压偏高；可伴头昏眩晕，恶心欲呕；舌淡苔白腻，脉滑。
辨证分析：先天禀赋不足或久病耗气伤阳，脾阳失于温养，气机凝滞，水湿运化无力，痰湿犯目，有碍神光发越，故眼胀时作，目珠逐渐变硬；头昏眩晕、恶心欲呕及舌脉表现为痰湿之候。
治法：温阳化痰，利水渗湿。
方药：温胆汤[122]合五苓散[13]加减。若痰湿上泛，头眼胀痛者，可加川芎、车前草、通草以活血利水渗湿。
（3）肝肾亏虚证
证候：患病日久，视物不清，瞳神稍大，视野缺损或呈管状，视盘苍白；可伴头晕失眠，腰膝无力，舌淡苔薄，脉细沉无力；或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉细沉。
辨证分析：病至后期，肝肾精血亏虚，目窍失养，故神光衰微，视盘苍白；头晕失眠，腰膝无力，舌淡苔薄，脉细沉无力为精血不足之表现；阴损及阳，则面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉细沉。
治法：补益肝肾，活血明目。
方药：加减驻景丸[47]加减。视力日减，视野渐窄者，加党参、白芍、川芎、当归等以益气养血；若见面白肢冷，精神倦怠，偏肾阳虚者，可用肾气丸加减。
2.外治 参考“绿风内障”。另外，还可选用前列腺素制剂，如拉坦前列素或曲伏前列素滴眼液滴眼，增加房水排出以降低眼压。
3.其他治法
（1）中成药治疗 根据证型选用五苓散、逍遥散、六味地黄丸、益脉康、川芎嗪等。
（2）针刺治疗 主穴同“绿风内障”的治疗，配穴：痰湿泛目证选脾俞、肺俞、三阴交、丰隆；肝郁气滞证选三阴交、丰隆、内关、太冲；肝肾亏虚证选肝俞、肾俞、太溪、三阴交。根据虚实选用补泻手法，每日1次，留针30分钟，1O日为1个疗程。
（3）视神经保护剂治疗 如钙离子阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂、活血化瘀中药灯盏细辛等，可从不同的环节起到一定的视神经保护作用。
（4）手术治疗 若药物及针刺不能控制眼压者，或无法长期忍受药物或针刺治疗者，可考虑手术治疗，根据病情选择小梁切除术、复合式小梁切除术、非穿透小梁手术或氢激光小梁成形术、选择性小梁成形术等。
【预防与调护】
1.积极参加青光眼普查，一旦发现眼压偏高、视野有改变及眼底C/D值较正常为大时，尽量做相关检查，以明确诊断或排除此病。
2.若已确诊为本病应积极治疗，定期观察和检查视力、眼压、眼底、视野等情况。
注意休息，避免情绪激动。不宜熬夜。
3.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食品。保持大便通畅。控制饮水，每次饮水不宜超过250ml，间隔1～2小时再次饮用。
