【分类】
一般将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼及先天性或发育性青光眼三大类。
1.原发性青光眼 包括闭角型青光眼和开角型青光眼。
(1)原发性闭角型青光眼 分为:①急性闭角型青光眼(分为临床前期、先兆期、急性发作期、缓解期、慢性期和绝对期);②慢性闭角型青光眼。
(2)原发性开角型青光眼 分为:①慢性单纯性青光眼;②正常眼压性青光眼。
2.继发性青光眼 是指因其他眼病或全身疾病破坏或者干扰了房水生成及正常循环,引起眼压升高的青光眼。常见的继发性青光眼有:
(1)常见眼病继发性青光眼包括:①新生血管性青光眼;②青光眼睫状体炎综合征;③与虹膜、睫状体疾病相关的青光眼;④继发于前葡萄膜炎的青光眼;⑤晶体源性青光眼;⑥眼外伤性青光眼。
(2)糖皮质激素性青光眼
(3)眼部手术后青光眼 包括:①睫状环阻塞性青光眼;②视网膜玻璃体手术相关的继发性青光眼。
3.先天性或发育性青光眼 包括婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼,以及合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼。
【治疗】
1.原发性闭角型青光眼
(1)缩瞳 治疗同绿风内障。
(2)降眼压 治疗同绿风内障。
(3)滴用滴眼液 配合滴糖皮质激素滴眼液,可减轻充血和虹膜反应。
(4)手术治疗 经药物治疗后,根据眼压恢复情况及房角粘连的范围来决定和选择手术方法。若眼压恢复在正常范围,房角开放或粘连不超过1/3者,可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术;眼压不能恢复至正常范围,房角广泛粘连者,可行小梁滤过性手术。
2.原发性开角型青光眼
(1)局部用药 局部用缩瞳、降眼压药同绿风内障。
(2)口服药 如眼压偏高,可口服小剂量醋甲唑胺,每次0.125g,每日2~3次,并同时服用碳酸氢钠。
(3)手术治疗 若药物及针刺不能控制眼压者,或无法长期忍受药物或针刺治疗者,可考虑手术治疗。根据病情可选择氩激光小梁成形术、小梁切除术或非穿透小梁手术。
3.继发性青光眼 以治疗原发病为主,配合降压药治疗。
(1)新生血管性青光眼 查找原因,针对病因进行治疗。
(2)青光眼睫状体炎综合征 局部使用降眼压药及皮质激素药,以控制眼压和炎症反应,必要时可配合口服降压药。
(3)与虹膜、睫状体疾病相关的青光眼 根据眼压情况给予降压药或手术治疗。
(4)继发于虹膜、睫状体炎症的青光眼 多因瞳孔闭锁或膜闭引起,可做小梁切除术;如合并晶珠混浊,可行青光眼白内障联合手术。
(5)晶状体源性青光眼 药物治疗同原发性闭角型青光眼,手术可行白内障手术、滤过性手术或青光眼联合白内障手术。
(6)眼外伤性青光眼 降眼压治疗同原发性闭角型青光眼,房角退缩者忌用缩瞳剂,前房积血者可冲洗前房。
(7)糖皮质激素性青光眼 停用激素类药物,眼压可逐渐恢复,必要时配合降眼压药使用。
(8)眼部手术后青光眼 睫状环阻塞性青光眼的药物治疗同原发性闭角型青光眼,必要时可摘除晶体或行前部玻璃体切除术。视网膜玻璃体手术相关的继发性青光眼,如为环扎带太紧或巩膜垫压块压迫涡静脉引起,应及时调整;若为玻璃体注入气体或硅油引起,可行激光虹膜切开术。
4.先天性青光眼 受诸多因素影响,一般治疗效果不佳。
(1)婴幼儿型青光眼 早期行房角或小梁切开术,晚期行小梁切除术。
(2)青少年型青光眼行小梁切开或切除术。
(3)合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼可行小梁切除术。

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