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瞳神紧小是指黄仁受邪，以瞳神持续缩小、展缩不灵，伴有目赤疼痛、畏光流泪、黑睛内壁沉着物、神水混浊、视力下降为主要临床症状的眼病。又名瞳神焦小、瞳神缩小、瞳神细小及肝决等。本病名首见于《证治准绳·杂病·七窍门》，但早在《外台秘要》就有“瞳子渐渐细小如籫脚，甚则小如针”的描述，后在《目经大成·瞳神缩小》中又有相关记载：“此症谓金井倏尔收小，渐渐小如针孔也。”历代皆认为瞳神缩小为本病的主要症状。该病常见于青壮年，病情易反复发作，缠绵难愈。
本病失治、误治，或因病情迁延，可致黄仁与其后晶珠黏着，瞳神边缘参差不齐，失去正圆，黄仁干枯不荣，则称为瞳神干缺，又名瞳神缺陷。瞳神干缺病名首载于《秘传眼科龙木论·瞳人干缺外障》。《原机启微》对其进行了更加详细的描述：“若瞳神失去正圆，边缘参差不齐，如虫蚀样，则称瞳神干缺。”本病还易发生并发症，较为常见的有晶珠混浊，视力下降，甚至失明。如《银海精微·瞳人干缺》记载：“此症失于医治，久久瞳多锁紧，如小针眼大，内结有云翳，或黄或青或白，阴看不大，阳看不小，遂成瞽疾耳。”
瞳神紧小相当于西医学的急性前葡萄膜炎，瞳神干缺相当于慢性前葡萄膜炎。西医学认为其发病机制主要为自身免疫反应。
瞳神紧小及瞳神干缺两病见症虽然有别，实则均为黄仁病变，且在病因病机和临床表现等方面大致相似，故一并阐述。
【病因病机】
《原机启微·强阳抟实阴之病》曰：“足少阴肾为水，肾之精上为神水，手厥阴心包络为相火，火强抟水，水实而自收，其病神水紧小。”临证中其病因病机较为复杂，结合临床归纳如下：
1.外感风热，内侵于肝，或肝郁化火致肝胆火旺，循经上犯黄仁，黄仁受灼，展而不缩，发为本病。
2.外感风湿，内蕴热邪，或风湿郁而化热，熏蒸黄仁所致。
3.肝肾阴亏或久病伤阴，虚火上炎，黄仁失养；更因虚火煎灼黄仁，或展而不缩为瞳神紧小，或展缩失灵、与晶珠黏着而成瞳神干缺。
此外，某些眼病邪毒内侵波及黄仁或外伤损及黄仁，亦可引起本病。
【临床表现】
该病有急性和慢性之分，一般慢性者各证候较急性者轻，多有并发症出现。
1.自觉症状 起病可感眼珠疼痛拒按，痛连眉骨颞部，入夜尤甚，伴畏光流泪、视物模糊，或伴关节酸楚疼痛等。
2.眼部检查 视力不同程度下降，胞睑红肿或重或轻，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状沉着物，多呈三角形排列（图12-1、彩图12-2），神水混浊（丁道尔现象阳性）。严重者可见黄液上冲或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵；黄仁一处或多处与晶珠黏着，瞳神失却正圆，呈梅花状、锯齿状或梨状等（图12-3、彩图12-4）；晶珠上可有黄仁色素附着，或有灰白膜样物覆盖瞳神，出现晶珠混浊或神许混浊，严重者可出现眼珠胀硬，继发乌风内障，或后期眼珠萎缩而失明。
3.实验室及特殊检查
（1）血沉检查 部分患者血沉速度加快。
（2）类风湿因子检查 部分患者呈阳性。
（3）HLA-B27抗原检查 有助于发现关节强直性脊柱炎。
（4）胸部X线检查及纤维结肠镜检查 有助于发现肺及肠道结核病。
（5）梅毒血清学测定 部分患者呈阳性。
（6）免疫球蛋白检查 部分患者lgA、lgG、IgM等均可能增高。
【诊断依据】
1.眼珠疼痛，畏光流泪，视力下降。
2.抱轮红赤或白睛混赤。
3.黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着。
4.神水混浊。
5.黄仁肿胀、纹理不清，展缩失灵。
6.曈神紧小或曈神干缺、曈神闭锁或曈神膜闭。
【治疗】
本病的治疗务必尽早在局部应用散瞳药物，防治黄仁和晶珠黏着，减少或减轻并发症的发生发展。
1.辨证论治
（1）肝经风热证
证候：发病急骤，眼珠疼痛，畏光流泪，视物稍模糊；轻度抱轮红赤，黑睛后壁可见少许粉尘状物附着，神水轻度混浊，瞳神稍有缩小，展缩欠灵；舌苔薄黄，脉浮数。
辨证分析：风热交攻上扰黄仁，故发病较急；风热邪气循肝经上壅于目，故眼痛视昏，抱轮红赤，畏光流泪；属病邪初犯，邪热煎熬，故神水轻度混浊；肝经风热上攻，血热壅滞，故黄仁肿胀，展缩失灵；舌苔薄黄、脉浮数均为风热之候。
治法：祛风清热。
方药：新制柴连汤[127]加减。若目珠红赤较甚，加生地黄、牡丹皮、丹参、茺蔚子等凉血活血以退赤止痛；神水混浊较明显者，可加泽泻、猪苓、海藻等以利水泄热、软坚散结。
（2）肝胆火炽证
证候：眼珠疼痛，痛连眉骨颞颥，畏光流泪，视力下降；胞睑红肿，白睛混赤，黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物，神水混浊，甚或黄液上冲、血灌瞳神；黄仁肿胀，纹理不清，展缩失灵，瞳神紧小或瞳神干缺，或见神膏内细尘状混浊；或伴口舌生疮，阴部溃疡，口苦咽干，大便秘结；舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：肝开窍于目，眉骨颞额分属肝胆经，肝胆火炽上攻黄仁，脉络阻滞，故眼珠疼痛，痛连眉骨颞颥；火郁目窍，故畏光流泪，白睛混赤；热灼肝胆则神水混浊、黄液上冲或神膏混识，火炽伤络，血溢络外则血灌瞳神；神水混浊，黄液上冲或神膏混浊，神光发越受阻，则视力下降；肝热循经下注，则导致阴部溃疡；口苦咽干、大便秘结及舌脉均表现为肝胆火炽之候。
治法：清泻肝胆实火。
方药：龙胆泻肝汤[30]加减。眼珠疼痛严重、白睛混赤或伴血灌瞳神者，可加赤芍、牡丹皮、茜草、生蒲黄以凉血止血、退赤止痛；若见黄液上冲者，可加蒲公英、紫花地丁、败酱草以清热解毒、排脓止痛；口苦咽干、大便秘结者，加天花粉、大黄以清热生津、泻下攻积。
（3）风湿夹热证
证候：眼珠坠胀疼痛，眉棱骨胀痛，畏光流泪，视力缓降，抱轮红赤或白睛混赤，病情较缓，病势缠绵，反复发作；黑睛后壁有点状或羊脂状物沉着，神水混浊，黄仁肿胀，纹理不清；瞳神缩小或瞳神干缺，或瞳神区有灰白色膜样物覆盖，或见神膏内有细尘状、絮状混浊；常伴肢节肿胀，酸楚疼痛；舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。
辨证分析：风湿与热邪相搏，风湿热邪黏滞重着，阻滞于中，清阳不升，浊阴上泛，故眼珠坠胀疼痛、眉棱骨胀痛；湿热熏蒸肝胆，故抱轮红赤或白睛混赤，神水混浊；湿性黏滞，故发病较缓，病势缠绵，且易反复；肢节肿胀、酸楚疼痛等为湿热黏滞关节所致。
治法：祛风清热除湿。
方药：抑阳酒连散[61]加减。风热偏重，赤痛较甚者，去羌活、独活、白芷，加荆芥、茺蔚子等清热除湿；风湿偏重者，去知母、栀子、生地黄，加广藿香、厚朴、半夏等以祛风湿；若神水混浊甚者，可加车前子、薏苡仁、泽泻以健脾渗湿；脘痞、苔腻者，系湿邪为盛，去知母、寒水石，酌加豆蔻、薏苡仁等加强祛湿之功。
（4）虚火上炎证
证候：病势较轻或病至后期，目痛时轻时重，眼干不适，视物昏花，或见抱轮红赤，黑睛后壁沉着物小而量少，神水混浊不显，黄仁干枯不荣，瞳神干缺，晶珠混浊；可兼烦热不眠，口干咽燥；舌红少苔，脉细数。
辨证分析：久病伤阴，阴虚火炎，故眼干不适，视物昏花，目痛时轻时重；阴虚灼烁黄仁，晶珠失养，故黄仁失荣，瞳神干缺，晶珠混浊；虚火上扰则烦热不眠、口干咽燥；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之候。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸[71]加减。眠差者加酸枣仁以养血安神；腰膝酸软者加女贞子、墨旱莲以补肝益肾。
2.外治
（1）滴用滴眼液 ①散瞳：散瞳是治疗本病重要而必不可少的措施。发病之初即应快速、充分散瞳。重症者可滴用1%～2％硫酸阿托品滴眼液，每日2～3次，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连。若不能拉开粘连，即采用散瞳合剂（1%硫酸阿托品注射液0.3mL、1％可卡因注射液0.3mL、0.1％肾上腺素注射液0.3mL的混合液）0.1～0.3mL作结膜下注射。但对有严重心血管疾患者忌用。症状轻或对硫酸阿托品过敏者可用2％后马托品滴眼液。恢复期可用0.5%～1%托品卡胺滴眼液散瞳，每日1～2次。②糖皮质激素滴眼液：如0.5％醋酸可的松滴眼液或0.1%地塞米松滴眼液，每日4～6次；病情重者每30分钟1次，好转后每小时1次。③抗生素滴眼液：如妥布霉素滴眼液等。
（2）涂眼药膏 睡前涂四环素可的松眼药膏。
（3）药物熨敷 将内服方之药渣用布包，在温度适宜时即可进行眼部药物熨敷，以利退赤止痛。
（4）结膜下注射 地塞米松注射液作结膜下注射，每日1次或视病情而定。
3.其他治法
（1）中成药治疗 根据证型可选用龙胆泻肝丸（水丸）、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、雷公藤多苷片等口服，或用清开灵注射液静脉滴注。
（2）针刺治疗 ①肝经风热者，针用泻法，选睛明、申脉、太冲、曲泉、合谷；②肝胆火炽者，针用泻法，选太冲、风池、睛明、太阳、印堂；③风湿夹热者，针用泻法，选合谷、曲池、承泣、攒竹、风池；④虚火上炎者，针用补法，选睛明、四白、三阴交、行间、肝俞、太溪等。均每日1次，留针30分钟，10日为1个疗程。
（3）其他 必要时可全身应用糖皮质激素及非甾体类消炎药治疗。如有结核可行抗结核治疗，有梅毒行驱梅治疗等。
【预防与调护】
1.本病早期应及时散瞳，防止瞳神后粘连，减少或减轻并发症的发生。
2.注意应用糖皮质激素药物的不良反应，避免并发症的发生。
3.节制房事，安心调养。调节情志，保持乐观心态。
4.积极治疗原发病，定期复查。
5.避免辛辣炙煿之品，戒烟酒，饮食宜清淡，以防助湿生热。
6.外出可戴有色眼镜，避免光线刺激。
