第十二章 瞳神疾病

瞳神又名瞳子、瞳仁、眸子、金井等，简称瞳。瞳神有狭义和广义之分。狭义的瞳神指黄仁中央能展缩之圆孔，相当于西医学之瞳孔；广义的瞳神是瞳孔及瞳孔后眼内各部组织的总称。如《证治准绳·杂病·七窍门》说：“五轮之中，四轮不鉴，唯瞳神乃照物者。”又如《目经大成·五轮》说：“风轮下一圈收放者为金井，井内黑水曰神膏，有如卵白涂以墨汁，膏中有珠，澄澈而软，状类水晶棋子，曰‘黄精’，总名瞳神。”可见，广义的瞳神不仅指瞳神本身，而且还包括了围成瞳神的黄仁，以及其后的神水、晶珠、神膏、视衣及目系等组织。

瞳神属五轮学说中之水轮，内应于肾，其发病多责之于肾。实则瞳神涉及脏腑经络颇多，病变时除与肾有关外，与其他脏腑亦密相关。瞳神疾病在内常由脏腑功能失调所致，外则多因感受邪气而起，其证有虚证、实证及虚实夹杂证。虚证多因脏腑内损，气血不足，真元耗伤，精气不能上荣于目等所致；实证常由风热攻目，气火上逆，痰湿内聚，气滞血瘀，目窍不利等引起；虚实夹杂证则由阴虚火炎，肝阳化风，气虚血滞，脾肾阳虚而水湿内停等引起。此外，瞳神疾病还可因某些外障眼病传变而来，也可因头眼部外伤等导致。

本章所言为广义瞳神的疾病，属内障眼病范畴，为常见、多发眼病。瞳神结构复杂而精细，为眼内产生视觉的重要部分。其病变复杂多样，对视力的影响也较其他外障眼疾为重。主要证候特点表现为两类：一为瞳神形色的异常，如瞳神缩小、散大及变形、变色等；二为视觉的改变，如视物模糊、变形、变色，眼前有物飞动，夜盲，视野缺损，视力骤降，甚至失明。因涉及眼组织广泛，对视力影响明显，病变极其复杂，故不能仅凭主观症状进行辨证论治，必须采用相关的现代仪器检查，确定病变的部位及性质，从而进行综合分析、治疗。

瞳神疾病包括西医学的葡萄膜疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、视神经及视路疾病等。

在瞳神疾病的治疗中，内治虚证多以滋养肝肾、补益气血、益精明目等法为主；实证常用清热泻火、疏肝理气、淡渗利湿、化痰散结、凉血止血、活血化瘀、芳香开窍等治疗方法；虚实兼夹证宜以滋阴降火、柔肝息风、益气活血、健脾渗湿、温阳利水等法治疗。在外治方面，局部用药及必要的手术治疗亦十分重要。有些瞳神疾病发病急骤危重，须进行中西医结合治疗以提高疗效。此外，配合针灸、激光等其他有效的方法进行综合治疗也是临床常用的治疗措施。