附：疳积上目

疳积上目是指继发于小儿疳积，初起时夜盲、眼干涩，日久黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔的眼病。又名小儿疳眼外障、小儿疳伤、疳毒眼、疳眼等。《秘传眼科龙木论·小儿疳眼外障》对该病记载较早，说：“初患之时，时时痒涩，（扌寻）眉咬甲揉鼻，致令翳生，赤肿疼痛，泪出难开。”多见于小儿，常双眼发病。

本病相当于西医学的角膜软化症，是由维生素A缺乏而引起的角膜融解和坏死。

《审视瑶函·疳伤》认为，本病皆因“饮食失节，饥饱失调”，其病机为“疳眼伤脾湿热熏，木盛土衰风毒生”。

本病的临床表现，早期多有夜盲，干涩羞明，或频频眨眼，或闭目不睁；继而眼痛，畏光流泪，视力下降。眼部检查可见白睛干燥，污暗萎黄，眼珠转动时近黑睛缘之白睛可见较多与黑睛缘平行的向心性皱褶，随之逐渐变为基底向着黑睛缘略带银白色的三角形干燥斑；病情进展则见黑睛干燥，枯晦失泽，或呈灰白色混浊（彩图11-14），知觉减退，甚至糜烂，并发黄液上冲与凝脂翳。重者可致整个黑睛坏死、穿破，变生蟹睛、旋螺尖起、眼珠枯萎等恶候。

本病初起常伴见患儿身形消瘦，面色萎黄，毛发枯焦，皮肤粗糙，精神萎靡，掩面而卧，或烦躁不宁。若见咳嗽声嘶，纳呆泄泻，腹大如鼓，青筋暴露等候，则病情危重。临证时应将眼局部表现与全身症状相结合，针对致疳的不同原因辨证施治。病情严重者须采取综合疗法，以迅速控制病势，挽救视力。

若证见夜盲，白睛干涩，频频眨目，白睛、黑睛失泽；兼体瘦面黄，脘胀纳少；舌淡红，苔薄白，脉细。为肝脾亏虚证，治以健脾消积、养肝明目为主，选参苓白术散^[81]加减。若证见夜盲羞明，眼涩疼痛，白睛干燥，抱轮微红，黑睛灰白色混浊或溃烂；伴面白无华，四肢不温，大便频泄，完谷不化；舌淡，苔薄，脉细弱。为中焦虚寒证，治以温中散寒、补益脾胃为主，选附子理中汤^[65]加减。

本病外治多以维生素A油剂或清热解毒类中药滴眼液滴眼，必要时可行穿透性角膜移植术。