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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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第六节 宿 翳

宿翳是指黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕器障,其临床特征为翳障表面光滑,边缘清晰,无红赤疼痛。该病名首见于《目经大成·卷之二下·冰壶秋月》。历代眼科文献根据翳障的位置、形状、范围、厚薄及颜色等情况命名繁多,但主要有冰瑕、云、厚和斑脂四种。对视力可有不同程度的影响。宿治疗困难,一般薄而早治,可望减轻或消退;若年久老,则用药多难奏效。

本病相当于西医学的角膜瘢痕。其中的冰瑕、云、厚和斑脂分别相当于西医学的角膜云、角膜斑、角膜白斑和粘连性角膜白斑。

病因病机

宿翳是由黑睛疾病或黑睛外伤痊愈后遗留瘢痕障所致。黑睛生翳多由外感风热或脏腑热炽所致,火热易伤阴液,且火邪易郁脉络,故瘢痕障的形成往往与阴津不足、气血瘀滞有关。

临床表现

1.自觉症状  眼无红赤疼痛、羞明流泪,但可有视力下降。

2.眼部检查  黑睛上有障,部位不定,形状不一,厚薄不等,或为冰瑕、云(彩图11-11、厚(彩图11-12、斑脂(彩图11-13等不同,表面光滑,边缘清楚,2%荧光素钠溶液染色阴性。位于黑睛周边者多不影响视力或影响较小;位于黑睛中部且畸厚而遮掩瞳神者,则可严重影响视力。

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诊断依据

1.有黑睛疾患史。

2.眼无红赤疼痛。

3.黑睛遗留瘢痕翳障,表面光滑,边缘清楚,荧光素钠染色阴性。

治疗

本病之辨证首应分清之新久。新患而浅者如坚持用药,可望减轻;日久而陈旧者则病情顽固,药物难以奏效,宜选择手术治疗。

1.辨证论治

阴虚津伤证

证候:黑睛疾患将愈或初愈,红消痛止,眼内干涩,视物昏朦,黑睛遗留瘢痕翳障,形状不一,厚薄不等;舌红,脉细。

辨证分析:黑睛疾患后期邪退正复,病变修复,故患眼红消痛止;黑睛翳障阻碍神光发越,故视物昏朦,甚或视力严重下降;久病伤阴,津液不足,故眼内干涩;舌红、脉细为阴虚之候。

治法:滋阴退

方药:滋阴退[123]加减。可加石决明、海螵蛸、蝉蜕、谷精草以增退明目之功;眼仍有轻微红赤者,可加黄芩、夏枯草以清余邪退中赤脉牵绊者,可加秦皮、红花以活血退翳;伴有舌淡脉弱者,可加太子参以益气退

2.外治

1点眼  可用障散滴眼液,每日23次;或用障翳散粉剂,每次以消毒玻璃棒粉适量点眼,每日3次。

2手术  若黑睛厚且遮挡瞳神,可行光学虹膜切除术或角膜移植术。

3.其他治法  针刺治疗可取睛明、承泣、瞳子、健明等为主穴,翳明、攒竹、太阳、合谷等为配穴,每次主、配穴各选23个,交替轮取,平补平泻,每日1次,每次留针30分钟,  30日为1个疗程。

预防与调护

慎饮食,避风寒,防止聚星障等黑睛疾病复发。