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混睛障是指黑睛深层生翳，状若圆盘，其色灰白，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。该病名首载于《审视瑶函·混睛障症》，书中对其病位及症状均有记载：“此症谓漫珠，皆一色之障，世之患者最多，有赤白二症，赤者嫌其多赤脉，白者畏其光滑。”本病多病程缓慢，往往需经数月治疗方能逐渐痊愈，但常遗留瘢痕而影响视力。
本病相当于西医学的角膜基质炎。大多属于抗原-抗体在角膜基质内的免疫反应，常与先天性梅毒、结核、疱疹病毒感染、麻风等有关。
【病因病机】
《医宗金鉴·眼科心法要诀》认为本病由“肝脏毒风与瘀血上凝所致”。结合临床归纳如下：
1.风热外袭，肝经受邪，邪热扰目，黑睛乃病。
2.脏腑积热，肝胆热毒循经上攻，黑睛被灼，气血壅滞。
3.素体虚弱，脾运乏力，湿热内生，熏蒸于目，损伤黑睛。
4.邪毒久伏，耗伤阴液，阴虚火旺，虚火炎目，黑睛病发。
【临床表现】
1.自觉症状 目珠疼痛，羞明流泪，视物模糊，严重者视力明显下降。
2.眼部检查 胞睑难睁，抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛深层生翳，状若圆盘，其色灰白，混浊不清，逐渐漫掩黑睛，似磨砂玻璃样，表面粗糙，但不溃陷（图11-9、彩图11-10）。久则赤脉从黑睛边际侵入深层中央，呈毛刷状排列，可延及整个黑睛，终成赤白混杂的翳障而严重影响视力。其间常伴黑睛后壁沉着物，神水混浊，瞳神缩小，甚或出现瞳神干缺或瞳仁闭锁。
因先天性梅毒引起者，多双眼同时或先后发病，并有马鞍鼻、赫金森（Hutchinson）齿、口角皲裂等表现；结核性者常单眼罹患，黑睛生翳多呈扇形、周边性，不蔓延整个黑睛；病毒感染者常为黑睛深层圆盘状混浊，易反复发作（参见聚星障一节）。
3.实验室及特殊检查
（1）血清学检查 康-华氏反应、荧光素螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）或微量血清梅毒螺旋体试验（TPHA）多呈阳性。
（2）结核菌素（OT）试验可呈阳性。
（3）胸部X线拍片 可发现肺部结核病灶。
【诊断依据】
1.自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。
2.黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊、肿胀，荧光素钠染色阴性。
3.梅毒血清学检查、OT试验、胸部X线拍片等检查有助于诊断。
【治疗】
若检查为梅毒、结核等原发病因确切者，须综合治疗。
1.辨证论治
（1）肝经风热证
证候：患眼疼痛，羞明流泪，抱轮红赤，黑睛深层生翳，状若圆盘，其色灰白，混浊不清；兼见头痛鼻塞；舌红，苔簿黄，脉浮数。
辨证分析：肝为风木之脏，黑睛属肝，风热之邪上袭黑睛，故见黑睛深层翳若圆盘、色灰白而混浊不清等眼症；头痛鼻塞及舌脉表现均为风热在表之候。
治法：祛风清热。
方药：羌活胜风汤[62]加减。白睛混赤明显者，可加金银花、菊花、蒲公英、栀子以清热解毒；若系梅毒引起者，可加土茯苓以驱梅解毒。
（2）肝胆热毒证
证候：患眼刺痛，羞明流泪，抱轮暗红，或白睛混赤，黑睛深层生翳，状若圆盘，混浊肿胀，其色灰白，或赤脉贯布，或赤白混杂；可伴口苦咽干，便秘溲黄；舌红，苔黄，脉弦数。
辨证分析：黑睛风轮内应于肝，肝胆热毒炽盛，因热致瘀，或火郁脉络，故见黑睛深层翳若圆盘、混浊肿胀、赤脉贯布、白睛混赤等眼症；口苦咽干、便秘溲黄及舌脉表现均为肝胆热毒之候。
治法：清肝解毒，凉血化瘀。
方药：银花解毒汤[112]加减。黑睛灰白混浊肿胀增厚者，可加车前子、茺蔚子以利水消肿；黑睛赤脉瘀滞甚者，可选加当归尾、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀；口渴欲饮者，可加生石膏、知母以助清热；便秘者可加玄明粉以助大黄通腑泻下；若系梅毒引起者，可加土茯苓以驱梅解毒。
（3）湿热内蕴证
证候：患眼胀痛，羞明流泪，抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛深层翳若圆盘，混浊肿胀；常伴头重胸闷，纳呆便溏；舌红，苔黄腻，脉濡数。
辨证分析：脾失健运，湿邪内停，湿遏化热，闭阻于内，土盛木郁，肝经受扰，故见黑睛深层翳若圆盘、混浊肿胀等眼症；头重胸闷、纳呆便溏及舌脉表现均为湿热内蕴之候。
治法：清热化湿。
方药：甘露消毒丹[23]加减。黑睛肿胀明显者，可加车前子、薏苡仁以利水渗湿；食少纳呆者，可加陈皮、枳壳以理气调中。
（4）阴虚火炎证
证候：患眼病变迁延不愈，或反复发作，干涩隐痛，抱轮微红，黑睛深层混浊；可兼口干咽燥；舌红少津，脉细数。
辨证分析：邪毒不解，久伏体内，耗伤阴液，阴津不足，虚火上炎，故黑睛病变迁延不愈或反复发作、干涩隐痛、抱轮微红；口干咽燥及舌脉表现均为阴虚火炎之候。
治法：滋阴降火。
方药：滋阴降火汤[124]加减。常加木贼、蝉蜕以退翳明目；腰膝酸软者可加牛膝、枸杞子、菟丝子以增滋补肝肾之功。
2.外治
（1）点眼 ①激素类滴眼液：如0.02%～1％氟米龙滴眼液或0.5％醋酸可的松滴眼液。②散瞳类滴眼液或眼用凝胶：如1％硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶，以防瞳神干缺。③清热解毒类中药滴眼液或抗生素类或抗病碍类滴眼液。
（2）湿热敷 可用内服中药之药渣再次煎水过滤后作湿热敷，每日3～4次。
（3）球结膜下注射 病变较重者可用糖皮质激素作球结膜下注射，隔日1次或视病情而定。
3.其他治法
（1）中成药治疗 热毒较重者可用牛黄解毒丸口服，湿热明显者可用甘露消毒丸口服，阴虚者可用知柏地黄丸口服。
（2）西药治疗 针对原发病因进行治疗，如全身予以抗梅毒、抗结核或抗病毒治疗等。
【预防与调护】
1.本病病程较长，应淡定心态，耐心坚持治疗，定期随诊。
2.饮食宜清淡，少食辛辣煎炸之物，以免助火生热。
