第四节 花翳白陷

花翳白陷是指黑睛生白翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。该病名首载于《秘传眼科龙木论·花翳白陷外障》，书中在记载其症状特征时说：“此眼初患之时，发歇忽然，疼痛泪出，立时遽生翳白，如珠枣花陷砌鱼鳞相似。”常单眼发病，也可双眼先后发病，相隔时间可达数年之久。发病后眼痛剧烈，顽固难愈，最终花翳多侵及整个黑睛，广泛结瘢而严重影响视力。

本病类似于西医学的蚕蚀性角膜溃疡及边缘性角膜溃疡等病。发病原因不明，可能与自身免疫异常有关。

【病因病机】

《太平圣惠方·治眼生花翳诸方》中谓：“此为肝肺积热，脏腑壅实，而生此疾。”《目经大成·花翳白陷》则提出：“土盛郁木，木郁则生火，火盛生痰，痰火交烁，膏液随伤，乃变无了局。”结合临床归纳如下：

1.风热外袭，肺先受之，金盛克木，肺疾犯肝，邪热循经而上攻，导致黑睛发病。

2.脏腑积热，复感外邪，内外相召，邪热炽盛，上冲于目，导致黑睛溃陷。

3.素体阳虚，或过用寒凉，阳气受损，寒邪凝结足厥阴肝经，导致黑睛生翳。

【临床表现】

1.自觉症状  患眼疼痛，碜涩不适，畏光流泪，视物模糊；严重者常伴头目剧痛。

2.眼部检查  抱轮红赤或白睛混赤，初起黑睛四周边际生翳，色灰白或微黄，略微隆起，并渐向黑睛中央侵蚀，随后翳处溃陷，而黑睛中部尚清，致黑睛四周高起，中间低陷，状似花瓣；或溃陷从黑睛一边开始，如蚕蚀之状，形如新月，渐侵中央。溃陷向中央蔓延的同时，周边溃陷区逐渐修复，并有赤脉伸入，终成广泛瘢痕翳障，遮掩瞳神（彩图11-8）。复感毒邪者，溃陷也可向探层进展，引起黄液上冲、瞳神紧小，甚或黑睛穿孔、黄仁脱出，变生蟹睛等恶候。

3.实验室及特殊检查

免疫学检查  可见病变邻近区域的结膜抑制性T细胞减少，IgA水平升高，浆细胞、淋巴细胞增多，结膜上皮中免疫球蛋白及补体增加，大量的宿主细胞表达HLA- Ⅱ类抗原等。

【诊断依据】

1.患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。

2.抱轮红赤或白睛混赤，黑睛生账，四周高起，中间低陷，荧光素钠溶液染色呈阳性。

3.病变部位免疫学检查有助于诊断。

【鉴别诊断】

本病须与湿翳及凝脂翳相鉴别，详见表11-2。

表11-2  花翳白陷与湿翳、凝脂翳的鉴别

【治疗】

1.辨证论治

（1）肺肝风热证

证候：患眼视物模糊，碜涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤，黑睛边际骤生白翳，渐渐扩大，四周高起，中间低陷；舌边尖红，苔册黄，脉浮数。

辨证分析：风热邪毒侵袭，肺热及肝，邪热上攻黑睛，其邪不甚，故黑睛生翳初起，翳障多在边缘，抱轮红赤，碜涩疼痛，畏光流泪，视物模糊；苔簿黄、脉浮数亦为肺肝风热之候。

治法：疏风清热。

方药：加味修肝散^[45]加减。白睛混赤者，可加桑白皮以助清肺热；黑睛生翳渐大者，加龙胆以助清肝热。

（2）热炽腑实证

证候：患眼视力下降，头目剧痛，碜涩畏光，热泪频流，胞睑红肿，白睛混赤，黑睛生翳色黄溃陷，从四周蔓生，迅速侵蚀整个黑睛，遮掩瞳神，或见黄液上冲、瞳神紧小，多伴发热口渴，溲黄便结；舌红，苔黄，脉数有力。

辨证分析：风热邪毒外侵，入里化热，加之肺肝素有积热，脏腑火炽，热盛腑实，灼蚀黑睛，故见黑睛生翳色黄溃陷，进展迅速，遍蔓黑睛，累及黄仁，以致黄液上冲、瞳神紧小等眼症发生；发热口渴、溲黄便结及舌脉表现，均为热炽腑实之候。

治法：通腑泄热。

方药：银花复明汤^[111]加减。白睛混赤严重者，可加牡丹皮、赤芍、夏枯草以清热凉血退赤；伴黄液上冲者，可加栀子、生石膏，重用天花粉以清热泻火。

（3）阳虚寒凝证

证候：患眼视力下降，头眼疼痛，白睛暗赤，黑睛生翳溃陷，状如蚕蚀，迁延不愈；常兼四肢不温；舌淡无苔或白滑苔，脉沉细。

辨证分析：阳气不足，易受寒邪，寒袭厥阴，循经上犯于目，故黑睛翳陷，迁延不愈，白睛暗赤，头眼疼痛；全身症状和舌脉表现均为阳虚寒凝之候。

治法：温阳散寒。

方药：当归四逆汤^[51]加减。常于方中加丹参、红花以活血通脉，加木贼、蝉蜕、防风以退翳明目。

2.外治

（1）点眼  ①激素类或胶原酶抑制剂或免疫抑制剂滴眼液：黑睛边缘溃陷且伴有较多赤丝长入时使用，如0.02%～1％氟米龙滴眼液、2％半胱氨酸滴眼液，或1%～2％环孢霉素A油制剂等。②抗生素类滴眼液：如0.5％左氧氟沙星滴眼液、0.3％妥布霉素滴眼液等，每日3～4次，以防止合并细菌感染。③散瞳类滴眼液或眼用凝胶：如1％硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶，以防瞳神干缺。

（2）熏眼及湿热敷  可用金银花、蒲公英、黄连、当归尾、防风、杏仁、龙胆等水煎，过滤药汁，待温度适宜时熏眼，或作湿热敷，每日3～4次。

（3）手术  病变进展迅速者可采用改良割烙术，或根据黑睛溃破的范围和程度行不同类型的角膜移植术。

3.其他治法

（1）中成药治疗  有风热表现者可用银翘解毒片口服，热毒重者口服牛黄解毒丸。

（2）西药治疗  可全身应用糖皮质激素，如醋酸泼尼松片，待病情控制后逐渐减量。重症者还可用免疫抑制剂，如环磷酰胺片、甲氨蝶呤片等，但应注意药物不良反应。

【预防与调护】

1.积极治疗，及时了解有无眼珠胀硬和黑睛逐渐变薄，以防黑睛溃破等。

2.仔细检查，及时排除多重感染，并坚持用药至黑睛溃陷处愈合。

3.节制饮食，忌食辛辣炙煿刺激之品。