第十节 火 疳

火疳是指邪毒上攻白睛，导致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。又名火疡。本病名最早见于《证治准绳·杂病·七窍门》。好发于成年女性，多为单眼发病，也可双眼先后发病，病程较长，且易反复。火疳之轻症可无后患，视力无损，其病位在白睛里层之表浅处；火疳之重症则危害较大，愈后常遗留白睛青蓝、白膜侵睛，也可波及黑睛和黄仁，变生他症，甚至可造成失明。其病位在白睛里层之深部。

本病相当于西医学之表层巩膜炎及前巩膜炎。

【病因病机】

《证治准绳·杂病·七窍门》认为本病是“火之实邪在于金部，火克金，鬼贼之邪，故害最急”。后世医家多宗其说，结合今之临床可归纳为：

1.心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，以致气滞血瘀，滞结为疳，病从白睛而发。

2.素有痹证，风湿久郁经络，郁久化热，风湿热邪循经上犯于白睛而发病。

3.肺经郁热，日久伤阴，虚火上炎，上攻白睛。

此外，痨瘵、梅毒等全身性疾病常可诱发本病。

【临床表现】

1.自觉症状  轻者患眼涩痛或局部疼痛，羞明流泪；重者目痛剧烈，痛连目眶四周，或眼珠转动时疼痛加剧，羞明流泪，视物不清等。

2.眼部检查  轻者白睛里层向外隆起，呈紫红色结节，推之不移，疼痛拒按，隆起之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤血脉；重者白睛里层向外突起，呈紫红色结节，甚者范围广泛，环抱黑睛呈堤状隆起，推之不移，疼痛拒按，白睛混赤浮肿（彩图10-10）。

3.实验室及特殊检查  血沉、血清尿酸、类风湿因子、免疫复合物等检查有助于查找病因。

【诊断依据】

1.患眼疼痛，畏光流泪。

2.白睛里层向外隆起紫红色结节，推之不移，疼痛拒按。

【鉴别诊断】

本病应与金疳相鉴别，其内容详见表10-2。

表10-2  火疳与金疳的鉴别

【治疗】

1.辨证论治

（1）火毒蕴结证

证候：发病较急，患眼疼痛难睁，羞明流泪，目痛拒按，视物不清；白睛结节大而隆起，或联缀成环，周围血脉紫赤怒张；伴见口苦咽干，气粗烦躁，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数有力。

辨证分析：火热毒邪结聚，目络壅阻，气血瘀滞，故见患眼疼痛甚、白睛结节大且高隆、脉络紫赤怒张等眼症；全身症及舌脉均为火毒蕴结之候。

治法：泻火解毒，凉血散结。

方药：还阴救苦汤^[60]加减。方中温燥之药应酌情减少，并加生石膏以增强清热泻火之功。

2.风湿热攻证

证候：发病较急，目珠胀闷而疼，且有压痛感，羞明流泪，视物不清；白睛有紫红色结节样隆起，周围有赤丝牵绊；常伴有骨节酸痛，肢节肿胀，身重酸楚，胸闷纳减，病势缠绵难愈；舌苔白腻，脉滑或濡。

辨证分析：风湿之邪客于肌肉筋骨脉络，阻碍气机，郁久化热，上攻白睛，故见目珠胀闷而疼等眼症；全身症及舌脉均为风湿热邪攻目之候。

治法：祛风化湿，清热散结。

方药：散风除湿活血汤^[119]加减。火疳红赤甚者，可去方中部分辛温祛风之品，选加牡丹皮、丹参以凉血活血消瘀，加桑白皮、地骨皮以清泄肺热；若骨节酸痛、肢节肿胀者，可加豨莶草、秦艽、络石藤、海桐皮等以祛风湿、通经络。

（3）肺阴不足证

证候：病情反复发作，病至后期眼感酸痛，干涩流泪，视物欠清，白睛结节不甚高隆，色紫暗，压痛不明显；口咽干燥，或潮热颧红，便秘不爽；舌红少津，脉细数。

辨证分析：病久邪热伤阴，阴伤火旺，然非实火，故以病变反复、眼干涩稍痛、白睛结节不甚高隆、压痛不明显为主症；其他眼症及全身症状和舌脉均为肺阴不足之候。

治法：养阴清肺，兼以散结。

方药：养阴清肺汤^[88]加减。若阴虚火旺甚者，加知母、地骨皮以增滋阴降火之力；若白睛结节日久，难以消退者，以赤芍易方中白芍，酌加丹参、郁金、夏枯草、瓦楞子以清热消瘀散结。

2.外治

（1）滴用滴眼液  可选用清热解毒滴眼液，或糖皮质激素类滴眼液如0.025％地塞米松滴眼液或1％醋酸泼尼松滴眼液。若并发瞳神紧小者，须及时滴l％硫酸阿托品滴眼液或眼膏散瞳。

（2）局部热敷  可用内服药渣再煎水湿热敷，对减轻眼部症状、促进气血流畅、缩短病程有辅助作用。

3.其他治法

（1）针灸治疗  取攒竹、睛明、丝竹空、承泣、四白、太阳、合谷、曲池、百会等，每次选 3～5穴，交替轮取，泻法为主，每日1次，每次留针30分钟，10日为1个疗程；实热证明显者，可于合谷、太阳点刺放血。

（2）病因治疗  可根据实验室检查以寻找病因，并针对病因进行治疗。

（3）口服西药  对病情较严重者应加服吲哚美辛、保泰松等非皮质类固醇消炎药；病情严重者应加服糖皮质激素制剂。

【预防与调护】

宜少食辛辣炙煿之品；保持七情和畅；注意寒暖适中，避免潮湿。