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天行赤眼暴翳是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。又名大患后生感、暴赤生翳。病名首见于《古今医统大全·眼科》，该书在记载其症状时说：“患眼赤肿，泪出而痛，或致头额俱痛，渐生翳障，遮蔽瞳人，红紫不散。”本病可单眼或双眼同时患病，易传染流行，无明显季节性，各年龄段均可发生，病程较长，严重者可迁延数月以上。愈后常遗留不同程度的角膜云翳，影响视力。
本病相当于西医学的流行性角结膜炎，属病毒性角结膜炎。
【病因病机】
《古今医统大全·眼科》认为，本病“运气所加，风火淫郁……必有瘀血，宜去之”。结合临床归纳其病因病机为：外感疠气，内兼肺火亢盛，内外合邪，肺金凌木，侵犯肝经，肺肝火炽，上攻于目而发病。
【临床表现】
1.自觉症状 灼热目痛，碜涩羞明，泪多眵稀，视物模糊。
2.眼部检查 初起胞睑微肿，泪多眵稀，白睛红赤壅肿，耳前及颌下扪及肿核并有压痛；发病1～2周后，白晴红赤壅肿逐渐消退，但出现抱轮红赤或白睛混赤，黑睛星点翳障，散在而不联缀，呈圆形，边界模糊，多位于黑睛中央，在裂隙灯显微镜下清晰可见荧光素染色后的黑睛星点翳障（彩图10-3）； 2～3周后，荧光素染色虽转为阴性，但黑睛点状混浊可持续数月或更长时间，以后逐渐消退。
3.实验室及特殊检查 眼分泌物涂片见单核细胞增多。
【诊断依据】
1.发病迅速，双眼先后发病，常有相关接触史。
2.自觉碜涩疼痛，畏光流泪，泪多眵稀，耳前多有肿核，按之疼痛。
3.白睛红赤浮肿，黑睛出现星点翳障，多位于黑睛中部。
【鉴别诊断】
本病应与风热赤眼、天行赤眼相鉴别，其内容详见表10-1。
表10-1 风热赤眼、天行赤眼及天行赤眼暴翳的鉴别表
鉴别点 | 风热赤眼 | 天行赤眼 | 天行赤眼翳障 |
病因 | 感受风热之邪 | 猝感疫疠之气 | 猝感疫疠之气，内兼肺火亢盛，内外合邪，肝肺同病 |
眵泪 | 眵多粘稠 | 泪多眵稀 | 泪多眵稀 |
白睛红赤 | 白睛红赤浮肿 | 白睛红赤浮肿，点状或片状，白睛溢血 | 白睛红赤浮肿，或抱轮红赤 |
黑晴星翳 | 多无黑睛生翳 | 少有，在发病初出现，其星翳易消退 | 多有，以发病后1 ～2周更多见，其星翳多位于中央，日久难消 |
分泌物涂片 | 多形核白细胞增多 | 单核细胞增多 | 单核细胞增多 |
预后 | 一般较好 | 一般较好 | 重者黑睛可留点状翳障，渐可消退 |
传染性 | 有传染性，但不引起流行 | 传染性强，易引起广泛流行 | 同天行赤眼 |
【治疗】
肺肝同病为本病的特点，故治疗时不能因白睛红赤肿痛消退就放松黑睛星翳的治疗，否则会造成黑睛星翳迁延难愈。
1.辨证论治
（1）疠气犯目证
证候：目痒碜痛，羞明流泪，眼眵清稀，胞睑微肿，白睛红赤浮肿，黑睛星翳；兼见头痛发热，鼻塞流涕；舌红，苔薄白，脉浮数。
辨证分析：疠气初感肺金，引动肝火，上犯白睛及黑睛，故见白睛红赤浮肿、黑睛星翳稀疏等眼症；全身症状及舌脉为疠气侵袭之候。
治法：疏风清热，退翳明目。
方药：菊花决明散[108]加减。宜去方中之羌活，常加蝉蜕、蒺藜以祛风退翳；若白睛红赤浮肿明显者，加桑白皮、金银花以清热泻肺。
（2）肺肝火炽证
证候：患眼碜涩刺痛，畏光流泪，视物模糊，黑睛星翳簇生，白睛混赤；兼见口苦咽干，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉弦数。
辨证分析：素体肺热较盛，肺金凌木，侵犯肝经，肺肝火炽，上攻于目，故见白睛混赤、黑睛星翳簇生；口苦咽干、便秘溲赤及舌脉均为肺肝火炽之候。
治法：清肝泻肺，退翳明目。
方药：修肝散[86]或洗肝散[87]加减。常于方中加密蒙花、谷精草，以增疏风清热退翳之功；白睛混赤甚者，宜去方中川芎、红花，加牡丹皮以增强凉血退赤之功。
（3）阴虚邪留证
证候：目珠干涩，白睛红赤渐退，但黑睛星翳未尽；舌红少津，脉细数。
辨证分析：热邪伤津，余邪未尽，故见白睛红赤渐退，但目珠干涩，尚有黑睛星翳；舌红少津、脉细数为阴虚邪留之候。
治法：养阴祛邪，退翳明目。
方药：滋阴退翳汤[123]加减。常于方中加北沙参、天冬以助养阴生津；黑睛有翳、羞明者，宜加石决明、谷精草、乌贼骨以清肝明目退翳。
2.外治
（1）滴用滴眼液 鱼腥草滴眼液，每日6次，症状严重者可每小时2次；亦可选抗病毒滴眼液，配合抗生素滴眼液滴眼；若黑睛星翳簇生，可配用促进黑睛表层愈合的眼药。
（2）熏法 选用大青叶、金银花、蒲公英、决明子、野菊花等清热解毒之品，煎汤熏蒸患眼，每日2 ～3次。
（3）雾化法 可选用蒲公英、野菊花、黄连、玄明粉等清热解毒之品，煎煮取汁经超声雾化设备直接作用于眼局部，每日1次。
3.其他治法 同天行赤眼。
【预防与调护】
同风热赤眼。
