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王某，男，30岁。反复小便刺痛伴会阴部不适1年。患者1年前出现小便刺痛，尿道灼热感，会阴部滞胀不适，大便时有尿道口“滴白”现象。
精浊是精室在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。常见症状是尿频、尿急、尿痛，偶见尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。好发于中青年男性。
本病相当于西医学的前列腺炎。临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见，其特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈。
【病因病机】
急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。
慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成。病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。
西医学认为，本病的发生与致病菌或病原微生物感染、尿液反流、异常的盆底神经肌肉活动及内分泌异常、免疫、心理等因素有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰骶部及会阴部疼痛，或伴有直肠刺激征。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度增高。
慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热，腰骶、小腹、会阴及睾丸等处坠胀隐痛。晨起、排尿终末或大便时尿道偶见有少量白色分泌物。部分病程较长患者可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状。直肠指检前列腺多正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬不均，轻度压痛。
（2）辅助检查 急性者尿道口溢出分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。慢性者前列腺按摩液镜检白细胞每高倍视野在10个以上，卵磷脂小体减少或消失。若前列腺液不能取得时，可取精液检查，白细胞计数>1×106/mL为异常。
“四杯法”及“两杯法”可用于病原体定位检查。前列腺液培养有利于病原菌诊断。细菌性前列腺炎者前列腺液培养有较固定的致病菌生长，慢性非细菌性前列腺炎者细菌培养呈阴性。超声波检查多表现为内部回声强弱不均，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声欠清晰。
2.鉴别诊断
（1）慢性子痈 (附睾炎) 阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。
（2）精癃 (前列腺增生症) 大多在老年人群中发病。尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多。B超、直肠指检可进行鉴别。
（3）精囊炎 精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。
【治疗】
主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。
此外，精浊（慢性前列腺炎）患者多有或轻或重的抑郁倾向，甚至是抑郁症的表现，其基本病理变化为肝郁。因此，不论何因、何证或病程新久，均可适当加入疏肝解郁之品。
1.辨证论治
（1）湿热蕴结证
证候：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿末或大便时尿道偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、小腹坠胀疼痛；苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。常用车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、木通、大黄、龙胆草、黄芩、泽泻、柴胡、当归、生地黄、甘草等。
（2）气滞血瘀证
证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀疼痛，尿不尽；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。
治法：活血祛瘀，行气止痛。
方药：前列腺汤加减。常用丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱草、蒲公英等。
（3）阴虚火旺证
证候：尿末或大便时尿道口有白色分泌物溢出，尿道不适，阳事易举，遗精或血精；腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。常用知母、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、白芷、蒲公英等。
（4）肾阳虚损证
证候：排尿淋沥，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出；腰膝酸冷，阳痿，早泄，形寒肢冷；舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细。
治法：补肾助阳。
方药：右归丸或济生肾气丸加减。常用熟地黄、炮附片、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前子。如伴有脾虚症状，可酌加黄芪、炒白术等。
（5）肝气郁结证
证候：胸胁或少腹胀闷，或见会阴部、外生殖区、下腹部、耻骨区、腹股沟区、腰祗部及肛周坠胀不适，隐隐作痛，小便淋沥不尽；或伴善太息、性情急躁、焦虑抑郁等，或见阳痰、早泄，症状随情绪波动加重；舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。常用陈皮、柴胡、川芍、香附、积壳、芍药、甘草、川牛膝、丹参等。
2.外治疗法
（1）坐浴 取朴硝30g、野菊花15g、黄柏20g、血竭9g、苏木10g煎汤坐浴，温度不宜超过45℃，每晚1次，每次15分钟左右。亦可温水坐浴。未婚或虽婚但未生育者不宜坐浴。
（2）肛门内用药 野菊花栓、前列安栓或解毒活血栓塞入肛门内3～4cm，每次1枚，每日1～2次。
（3）保留灌肠 应用解毒活血、行气止痛、消肿散结中药浓煎150mL左右，微冷后（约42℃）保留灌肠，每日1次。适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。
3.其他疗法
（1）西药治疗 针对病原体，根据药敏试验合理选用抗生素；或用α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛等）或植物药（如舍尼通、通尿灵）。
（2）前列腺按摩 慢性前列腺炎可行前列腺按摩，每周1次。
（3）物理疗法 可采用超短波理疗、局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗。
（4）针灸疗法 选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15～30分钟，每日或隔日1次。
（5）手术疗法 适用于急性前列腺炎已形成前列腺脓肿者。
【预防与调护】
1.急性前列腺炎应卧床休息，禁忌前列腺按摩。
2.前列腺按摩时用力不宜过大，按摩时间不宜过长，也不宜过于频繁，以每周1次为宜。
3.禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿。
4.生活规律，劳逸结合，避免频繁的性冲动，不要久坐或骑车时间过长。
5.调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
