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廖某，男，65岁。反复排尿不畅3年，加重2天。3年前患者出现排尿不畅，尿线变细，甚至小便点滴而出，排尿次数增多，夜尿每晚4～5次。近2天小便点滴而出，伴小腹胀痛不适。
精癃是中老年男性的常见疾病之一，其临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。
本病相当于西医学的良性前列腺增生症。
【病因病机】
本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。
1.脾肾两虚 年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。
2.气滞血瘀 前列腺部位是肝经循行之处，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。
3.湿热蕴结 若水湿内停，郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病。
西医学认为，有功能的睾丸和年龄的增长是前列腺增生发生的两个必备条件。但关于前列腺增生发病机理的学说较多，如雌-雄激素协同致病学说、前列腺生长因子学说、胚胎再唤醒学说等，但这些学说均尚未得到定论。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病多见于50岁以上的男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，导致膀胱残余尿增多而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。
（2）辅助检查 直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查可以协助诊断。此外，血清前列腺特异抗原（PSA）、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量的检测可预测本病的临床进展。
2.鉴别诊断
（1）前列腺癌 两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原（PSA）增高。B超、盆腔CT和MRI可进行鉴别。前列腺穿刺活体组织检查可确诊。
（2）神经源性膀胱 部分中枢、周围神经系统疾病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，须注意与前列腺增生症鉴别。该病神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。
【治疗】
中医治疗应以通为用，补肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。
1.辨证论治
（1）湿热下注证
证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满；或大便干燥，口苦口黏；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热利湿，消癃通闭。
方药：八正散加减。常用车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄等。
（2）中气不足证
证候：尿频，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通；神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。
治法：补脾益气，温肾利尿。
方药：补中益气汤加减。常用黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。
（3）气滞血瘀证
证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿；舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。
治法：行气活血，通窍利尿。
方药：沉香散加减。常用沉香、石韦、滑石、王不留行、当归、冬葵子、白芍、甘草、陈皮等。伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加蜣螂虫。
（4）肾虚瘀阻证
证候：尿频尿急，夜尿增多，排尿无力，尿线细，排尿时间延长，伴腰膝酸痛，小腹胀痛；舌淡紫苔白，或有齿痕，脉细涩或细滑。治法：补肾活血，化疲通窍。
方药：金匮肾气丸合补肾通窍汤加减。常用干地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、黄苠、水蛭、冤丝子、乌药、益智仁、怀牛膝、蒲公英等。偏阴虚内热者，去附子、肉桂，加知母、黄柏。
2.外治疗法 多为急则治标之法，必要时可行导尿术。
（1）脐疗法 取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥，加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。
（2）灌肠法 大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150mL，每日保留灌肠1次。
3.其他疗法
（1）手术疗法 当精癃导致以下并发症时，建议采取外科手术治疗：①反复尿潴留；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水。经典的手术方式有经尿道前列腺电切术（TURP）、开放性前列腺摘除术等，目前TURP仍是前列腺增生治疗的“金标准”。
（2）西药治疗 常用的有α-受体阻滞剂（如坦索罗辛、多沙唑嗪等）；5α-还原酶抑制剂（非那雄胺等）；植物制剂（如普适泰等）。
（3）物理疗法 如微波、射频、激光等。
（4）针灸疗法 主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。
【预防与调护】
1.注意不要憋尿，保持大便通畅。
2.慎起居，避风寒，忌饮酒及少食辛辣刺激性食物。
