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张某，男，25岁。诉精液呈暗红色1月余。患者2个月前打架斗殴致多处骨折，在当地医院骨科住院1月余，但出院后每逢房事出现精液呈暗红色，伴有射精痛，耻骨上区疼痛不适。当地医院诊断为“精囊炎”，给予口服药物治疗，症状无缓解。
血精指精液中夹有血液的疾病。又称“精血”“行房出血”等。其临床特点是精液中含有血液，根据精液中含血量的多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅显微镜下精液中有红细胞。可伴有尿急、尿频、尿涩痛、会阴不适等症状。血精首见于《诸病源候论·虚劳精血出候》，曰：“肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”
本病相当于西医学的精囊炎，有急性和慢性之分。
【病因病机】
血精的病位在精室。其病因或热入精室，或外伤跌仆，或脾肾气虚，血失统摄。基本病理变化为精室血络受损，血溢脉外，随精并出。
1.湿热下注 外感湿热毒邪或湿热秽浊之气，或嗜食辛辣厚味、醇酒炙煿之品，均可导致湿热内生，蕴结下焦，熏蒸精室，灼伤血络，迫血妄行，精血同下，发为本病。
2.阴虚火旺 先天禀赋不足，或过服温燥助阳之品，或房劳过度，耗伤阴精，阴虚火旺，灼伤血络，血溢脉外，血随精出，发为本病。
3.瘀血阻络 跌仆闪挫，伤及精室血络，络破血溢，或病久入络，瘀血内停，阻滞血络，或强力入房，逼令精出，精室血络受损，瘀血败精阻络等，均可导致血不循经，溢于精室，随精并出，发为本病。
4.脾肾两虚 思虑无穷，劳倦过度，或久病体虚，房事不节，均可致脾肾两虚，气不统血摄精，精血俱出，发为本病。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病多见于成年男性，尤其是同时伴有前列腺炎者。部分患者有性交过频或性交持续时间过长、燥热饮食刺激等诱因。主要症状为性交时射出的精液或不因性交而外遗的精液中含有血液，由平时的乳白色变为粉红色、暗红色或夹带有血丝。可伴有下腹部及会阴部不适，或出现性欲减退、早泄等症状。急性期可伴有寒战、发热等全身表现。
（2）专科检查 直肠指检急性者可触及肿大的精囊腺，触痛明显，有波动感和压痛；慢性者压痛不明显，周围界限不清，部分患者精囊质地较硬。
（3）辅助检查 精液镜检可见大量红细胞，或并见脓细胞，精子大多数死亡或少精或无精子。血常规、尿常规、B超、CT、尿道镜检查和精囊腺造影（急性期禁行精囊造影）等有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
（1）慢性前列腺炎 二者均可见少腹及会阴部不适，或有性欲减退、早泄、遗精等性功能障碍及尿道刺激征。但慢性前列腺炎未并发精囊炎时，肉眼不见精液中混杂血液，或镜下精液中无红细胞。
（2）急性膀胱炎 二者均有尿频、尿急、尿痛，少腹疼痛等症状。但急性膀胱炎排尿时尿呈红色或见血块或镜下红细胞，精液中无红、白细胞。
（3）精囊肿瘤 可有血精及尿频、尿急、血尿等尿路症状。直肠指诊可触及精囊部不规则硬结。精囊造影可发现充盈缺损。B超或经会阴或经直肠的精囊活组织检查有助于诊断。
【治疗】
本病治疗当以止血为原则。然其病有虚实之分和热、瘀、虚之不同，病变脏腑涉及心、肝、脾、肾和膀胱等，临证之时应审因辨证，分别施以凉血止血、养血止血、益气止血、祛瘀止血等法。
1.辨证论治
（1）湿热下注证
证候：精液红色或暗红色或棕褐色，少腹、会阴及睾丸部疼痛或不适，射精时加剧；可伴有尿频、尿急，排尿灼热或疼痛，小便黄热，余沥不尽，或有白浊；舌红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、当归、甘草。出血较重者，加大蓟、小蓟；疼痛较甚者，加乌药、川楝子；火毒较甚者，加水牛角、牡丹皮。
（2）阴虚火旺证
证候：精血相混，色鲜红，夹有碎屑状陈旧血块，或镜下精液中有红细胞，会阴部坠胀或阴茎中灼痛；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，心烦口干，小便短黄；舌红少津，苔薄黄，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸合二至丸加减。常用生地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、女贞子、旱莲草。出血甚者，加蒲黄炭、棕榈炭。
（3）瘀血阻络证
证候：精中带血，血色暗红，夹有血丝、血块，射精时精道疼痛较重，有阴部外伤史；伴少腹、会阴及睾丸部疼痛；舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄，脉涩。
治法：活血止血，祛瘀止痛。
方药：桃红四物汤合失笑散加减。常用桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、五灵脂、蒲黄炭。疼痛甚者，加三七粉、牛膝。
（4）脾肾两虚证
证候：精液淡红，或镜下见红细胞；伴有性欲减退或阳痿早泄；面色少华，神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软；舌淡而胖，脉细无力。
治法：补肾健脾，益气摄血。
方药：大补元煎合归脾汤加减。常用人参、黄芪、山药、熟地黄、当归、山茱萸、茯苓、杜仲、枸杞子、白术、远志。出血明显者，加血余炭、阿胶；遗精早泄者，加芡实、金樱子。
2.外治疗法
（1）用野菊花、苦参、马齿苋、败酱草、马鞭草各30g，水煎坐浴，每晚1次，用于血精湿热下注者。
（2）用金黄散15～30g，加山芋粉或藕粉适量，水200mL调成糊状，微冷后保留灌肠，每日1次。
3.其他疗法
（1）中成药
①龙胆泻肝丸 用于血精肝经湿热者。每次9g，每日2次。
②知柏地黄丸 用于血精阴虚火旺者。每次9g，每日2次。
③云南白药用于各种证型，尤其适用于瘀血阻滞者。每次2g，每日2～3次。
④归脾丸 用于血精反复不愈属气血不足、心脾两虚者。每次9g，每日2次。
（2）西药治疗 急性精囊炎根据细菌培养和药敏结果选择抗生素，慢性期可采用抗炎药物、经直肠微波理疗、热水坐浴及精囊前列腺按摩等综合措施治疗。精血日久不愈，反复发作者，可用止血药物，常用维生素K3口服或肌内注射。10天为1个疗程。
（3）针灸治疗 取会阴、肾俞等穴。采用泄法，重刺激，不留针。每日针刺1次，10次为1个疗程。
（4）心理治疗 血精患者多感恐惧和惊慌，在运用其他方法治疗时，须向患者解释本病的发生、发展、转归，消除其顾虑。
【预防与调护】
1.未病时，保持规律的性生活，房事不能过频，避免酒后尤其醉酒后同房；少饮酒，少食辛辣燥热食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；避免不洁性交；预防会阴外伤，避免长时间骑车；积极防治尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖系疾病。
2.已病后，急性期禁止精道检查和精囊前列腺按摩，暂停房事；慢性期可适度房事，但每次持续时间不宜过长；保持心情舒畅；避免久坐及长时间骑车；饮食以清淡为主，禁酒，忌辛辣刺激之品。
