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胡某，男，43岁。2个月前无意间发现左侧睾丸肿大，按压有疼痛感，经抗炎和服用解毒散结类中药治疗近2个月，未见明显好转。刻下左侧睾丸肿大、隐痛，左侧输精管增粗、呈串珠样改变。有肺结核病史。
子痰是发于肾子的疮痨性疾病。其临床特点是附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。中医文献称之为“穿囊漏”。
本病相当于西医学的附睾结核。
【病因病机】
因肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子；或阴虚内热，相火偏旺，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成。浊痰日久，郁而化热，热胜肉腐可成脓。若脓水淋漓，病久不愈，阴损及阳，可出现阴阳两虚、气血两亏之候。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病多发于中青年人，以20～40岁者居多。初起自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛不明显，结节常与阴囊皮肤粘连。日久结节逐渐增大，可形成脓肿，溃破后脓液清稀，或夹有豆腐渣样絮状物，易形成反复发作、经久不愈的窦道。输精管增粗变硬，呈串珠状。常有五心烦热、午后潮热、盗汗、倦怠乏力等症状。
（2）辅助检查 尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞，红细胞沉降率多增高。脓液培养有结核杆菌生长。
2.鉴别诊断
（1）慢性子痈 可有急性子痈发作史，附睾肿块压痛明显，一般与阴囊皮肤无粘连，输精管无串珠样改变。
（2）精液囊肿 多发于附睾头部，形圆光滑，透光试验阳性，穿刺有乳白色液体，镜检有死精子。
【治疗】
在辨证论治的同时，应用西药抗痨治疗6个月以上。
1.辨证论治
（1）浊痰凝结证
证候：见于初起硬结期。肾子处坠胀不适，附睾硬结，子系呈串珠状肿硬；无明显全身症状；舌淡，苔薄，脉滑。
治法：温经通络，化痰散结。
方药：阳和汤加减，配服小金丹。常用熟地黄、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草、荔枝核、橘核、小茴香、川芎等。疼痛较甚者，加延胡索、没药；畏寒怕冷、阳痿者，加淫羊藿、肉苁蓉。
（2）阴虚内热证
证候：见于中期成脓期。病程日久，肾子硬结逐渐增大并与阴囊皮肤粘连，阴囊红肿疼痛，触之可有应指感；伴低热，盗汗，倦怠；舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。
方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。常用赤芍、生地黄、川芎、当归、黄芩、地骨皮、贝母、柴胡、黄芪、泽泻、皂角刺等。阴虚火旺者，加牡丹皮、女贞子、旱莲草等。
（3）气血两亏证
证候：见于后期溃脓期。脓肿破溃，脓液稀薄，夹有败絮样物质，疮口凹陷，形成漏管，反复发作，经久不愈；虚热不退，面色无华，腰膝酸软；舌淡，苔白，脉沉细无力。
治法：益气养血，化痰消肿。
方药：十全大补汤加减，兼服小金丹。常用人参、白术、茯苓、当归、甘草、熟地黄、川芎、黄芪、肉桂、熟附子、鹿角胶、皂角刺等。脓肿破溃，脓液稀薄淋漓不尽者，加用托里消毒散。
2.外治疗法 未成脓者宜消肿散结，外敷冲和膏，每天1次；已成脓者及时切开引流；窦道形成者可选用腐蚀平胬药物制成药线或药条外用。
3.其他疗法 应用抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般主张联合使用。
【预防与调护】
1.重视结核病的预防与调护。
2.加强锻炼，注意饮食营养，提高机体抗病能力。
