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罗某，男，26岁。头皮脱屑瘙痒伴脱发4年余，头顶头发逐渐稀疏、油腻。平时喜欢食辣、饮酒、玩游戏、上网聊天，经常熬夜。
本病是一种发生在头皮的慢性疾病，因白屑层层飞扬而定名为白屑风。其临床特点以毛囊口棘状隆起、糠状鳞屑为特征，一般无自觉症状，或有轻度瘙痒，病程长，青壮年患者最多，或在乳儿期发生。《外科正宗·白屑风》中已有详细描述，如：“白屑风多生于头面、耳项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”《外科真诠》中则说：“白屑风初生发内，延及面目、耳项燥痒，日久飞起白屑，脱去又生。由肌热当风，风邪侵入毛孔，郁久燥血，肌肤失养，化成燥症也。”
本病相当于西医学的脂溢性皮炎。
【病因病机】
本病主要因素体湿热内蕴，感受风邪所致。
1.湿热上蒸 湿为重浊之邪，常夹风、热等，以热为多，湿热互结，偱经上行，加之恣食肥甘油腻、辛辣之品，以致脾胃运化失常，化湿生热，湿热蕴阻肌肤而成。
2.风热血燥 风热之邪外袭，郁久耗伤阴血，阴伤血燥；或平素血燥之体，复感风热之邪，血虚生风，风热燥邪蕴阻肌肤，肌肤失于濡养而致。
西医学认为，本病与皮脂溢出过度引发炎症有关。精神因素、嗜食辛辣油腻、维生素B族缺乏、嗜酒等可加重本病。
【辨病】
1.诊断
临床表现 油性皮脂溢出症多见于青壮年，发生在皮脂腺丰富的头皮和颜面等处。皮肤表现为油腻发亮，手摸之有油黏的感觉，鼻部如涂上一层油，毛囊口扩大，能挤出黄白色的粉汁。头皮毛发油腻，或头屑多，瘙痒，继而头发稀疏、细软、脱落、秃顶。20～40岁最重。见彩图10-40。
干性皮脂溢出症多发于头皮部，头皮有堆叠飞起的油腻鳞屑，抓之如下雪样飘落，头发也可稀疏、变细、变软，容易折断和脱落。有不同程度的瘙痒。本病多病程缓慢，但常有急性发作。
2.鉴别诊断
（1）头皮白疕 皮损多在肘、膝关节的伸侧面，头发也可发生，但损害为边界清楚的红斑，其上堆集很厚的银白色鳞屑，搔抓后可见到露水珠样出血点；身体其他部位有典型白疕皮损。
（2）白秃疮 多见于儿童，头部有灰白色鳞屑斑片，其上有长短不齐的断发，发根有白色菌鞘；真菌检查呈阳性，Wood灯光下呈亮绿色荧光。
【治疗】
根据本病皮疹干性与湿性的临床特点，干性者以养血润燥为主，湿性者以清热祛湿为主，内、外治相结合。
1.辨证论治
（1）湿热蕴结证
证候：皮损为潮红斑片，有油腻性痂屑，甚至糜烂、渗出；伴口苦口黏，脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，健脾和胃。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、生栀子、黄芩、茵陈、茯苓、柴胡、生山楂、生地黄、薏苡仁、薄荷、甘草。热盛者，加桑白皮、蒲公英。
（2）风热血燥证
证候：多发于头面部，为淡红色斑片，干燥、脱屑、瘙痒，受风加重，或头皮瘙痒，头屑多，毛发干枯脱落；伴口干口渴，大便干燥；舌质偏红，苔薄白或黄，脉细数。
治法：祛风清热，养血润燥。
方药：消风散合当归饮子加减。常用苦参、威灵仙、当归、生地黄、川芎、荆芥、防风、大胡麻、石菖蒲、苍术、白花蛇舌草、生山楂。皮损颜色较红者，加牡丹皮、金银花、青蒿；瘙痒较重者，加白鲜皮、刺蒺藜；皮损干燥明显者，加玄参、麦冬、天花粉。
2.外治疗法
（1）干性皮损在头皮者，用白屑风酊外搽，每天3次。
（2）干性皮损在面部者，用痤疮洗剂外搽，每天2次。
（3）湿性皮损有少量渗出者，可用马齿苋、黄柏、大青叶、龙葵各30g，或单味30g，煎汤，放凉后外洗或湿敷患处，每次30分钟，每日2～3次；湿敷后外搽青黛膏。或用脂溢洗方（苍耳子30g，苦参15g，王不留行30g，明矾9g）煎水洗头。
3.其他疗法
（1）西药 全身治疗可口服维生素B2、B6等；瘙痒剧烈时可用镇静剂、止痒剂；局部治疗以去脂、消炎、杀菌、止痒为主，常用药物有雷锁辛、咪唑类、水杨酸等，如发于头皮部可选用2%酮康唑溶液外洗。
（2）针灸疗法 取合谷、曲池、大椎、血海、足三里，施泻法，隔日1次。
【预防与调护】
1.忌食荤腥、油腻，少食甘甜、辛辣及浓茶、咖啡、酒等，多食水果、蔬菜。
2.生活规律，睡眠充足，保持大便通畅。
3.避免搔抓、烫洗，不用刺激性强的肥皂外洗。
