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张某，女，20岁。4个月前无明显诱因于颜面部出现红色丘疹，并于丘疹顶端偶见小脓疱，痒痛明显，自行应用祛痘膏等多种外用制剂，皮损反复发作。近日来食辛辣刺激物后，于额头、两颊部再发红色丘疹、脓疱，部分丘疹可挤出粉渣样分泌物。伴口干喜饮，便秘，溲黄。
粉刺是一种以颜面、胸、背等处见丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。其临床特点是丘疹、脓疱等皮疹多发于颜面、前胸、后背等处，常伴有皮脂溢出。多见于青春期男女。《医宗金鉴·外科心法要诀》对肺风粉刺记载曰：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”中医文献中又称“肺风粉刺”“面疮”“酒刺”，俗称“青春疙瘩”“青春痘”。
本病相当于西医学的痤疮。
【病因病机】
本病早期以肺热及肠胃湿热为主，晚期有痰瘀。
1.肺经风热 素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发。
2.肠胃湿热 过食辛辣肥甘厚味，肠胃湿热互结，上蒸颜面而致。
3.痰湿瘀滞 脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。
西医学认为，本病与内分泌、毛囊皮脂腺导管角化、感染、免疫及遗传等因素有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 好发于颜面、颈、胸背等处。皮损初起为针头大小的毛囊性丘疹，或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端可出现小脓疱（彩图10-39）。愈后可留暂时性色素沉着或轻度凹陷性疤痕。严重者称聚合型痤疮，感染部位较深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚至破溃形成窦道和疤痕，或呈橘皮样改变，常伴皮脂溢出。皮疹反复发生，常因饮食不节、月经前后而加重。自觉有轻度瘙痒，炎症明显时伴疼痛。病程长短不一，青春期后可逐渐痊愈。
（2）辅助检查 部分女性患者有性激素异常。
2.鉴别诊断
（1）酒齄鼻 多见于壮年人；皮疹分布以鼻准、鼻翼为主，两颊、前额也可发生，不累及其他部位；无黑头粉刺，患部潮红、充血，常伴有毛细血管扩张。
（2）职业性痤疮 常发生于接触沥青、煤焦油及石油制品的工人，同工种的人往往多发生同样损害；丘疹密集，伴毛囊角化；除面部外，其他接触部位如手背、前臂、肘部亦有发生。
（3）颜面播散性粟粒性狼疮 多见于成年人；损害为粟粒大小淡红色、紫红色结节，表面光滑，对称分布于颊部、眼睑、鼻唇沟等处；用玻片压之可呈苹果酱色。
【治疗】
本病以清热祛湿为基本治疗原则，或配合化痰散结、活血化瘀等法，内、外治相结合。
1.辨证论治
（1）肺经风热证
证候：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
治法：疏风清肺。
方药：枇杷清肺饮加减。常用枇杷叶、桑白皮、黄连、黄芩、生地黄、赤芍、牡丹皮、地骨皮、栀子、生甘草等。伴口渴喜饮者，加生石膏、天花粉；大便秘结者，加生大黄；脓疱多者，加紫花地丁、白花蛇舌草；经前加重者，加香附、益母草、当归。
（2）肠胃湿热证
证候：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、溲黄；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿解毒。
方药：茵陈蒿汤加减。常用茵陈蒿、栀子、黄芩、黄柏、生大黄（后下）、蒲公英、生苡仁、车前草、生甘草等。伴腹胀，舌苔厚腻者，加生山楂、鸡内金、枳实；脓疱较多者，加白花蛇舌草、野菊花、金银花。
（3）痰湿瘀滞证
证候：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：除湿化痰，活血散结。
方药：二陈汤合桃红四物汤加减。常用当归、桃仁、红花、茯苓、白术、淮山药、姜半夏、陈皮、白芥子、丹参、车前子、白花蛇舌草等。伴妇女痛经者，加益母草、泽兰；伴囊肿成脓者，加贝母、皂角刺、夏枯草；伴结节、囊肿难消者，加三棱、莪术、海藻、昆布。
2.外治疗法
（1）皮疹较多者可用颠倒散茶水调涂患处，每日2次，或每晚涂1次，次晨洗去。
（2）脓肿、囊肿、结节较甚者，可外敷金黄膏，每日2次。
3.其他疗法
（1）西医治疗 内服抗生素类、维生素B族、维生素A、维甲酸类、锌制剂等。抗生素以四环素、红霉素使用最为广泛。配合外用0.05%维甲酸霜，每日1～2次，以及2%红霉素软膏、5%硫黄霜，连用1～2个月。
（2）针罐疗法
①火针 适用于皮损以白头粉刺、红色丘疹、脓丘疹及脓肿为主者；脓肿较大者，可使用小火罐拔脓。
②体针 取穴大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车。肺经风热证，加曲池、肺俞；肠胃湿热证，加大肠俞、足三里、丰隆；月经不调，加膈俞、三阴交。中等刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
③耳针 取穴肺、内分泌、交感、脑点、面颊、额区。皮脂溢出加脾；便秘加大肠；月经不调，加子宫、肝。耳穴压豆，每次取穴4～5个，2～3天换豆1次，5次为1个疗程。
④刺络拔罐 可取大椎、肺俞等穴，用三棱针点刺放血后加拔罐3分钟，每周1～2次。
【预防与调护】
1.经常用温水、硫黄皂洗脸，皮脂较多时可每日洗2～4次。
2.忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食；多食新鲜蔬菜、水果；保持大便通畅。
3.不要滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而成粉刺。
4.禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈后遗留凹陷性疤痕。
