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王某，男，22岁。全身皮肤起丘疹伴痒2月余。患者住集体宿舍，同宿舍人有类似患者2人，2个月前指缝、腕屈侧、小腹、股内侧，出现丘疹、丘疱疹、小水疱，剧烈瘙痒，夜间更甚，1个月前阴囊出现结节。
疥疮是由疥虫（人型疥螨）寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。其临床特点是夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。
中医文献中又称“虫疥”“癞疥”“干疤疥”；若继发感染，称为“脓窝疥”。《诸病源候论·小儿杂病诸候·疥候》曰：“疥疮，多生手足指间，染渐生至于身体，痒有脓汁……其疮里有细虫，甚难见。小儿多因乳养之人病疥，而染着小儿也。”
本病西医亦称疥疮。
【病因病机】
疥疮是由人型疥虫通过密切接触传染所致。其传染性很强，在家庭或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。本病发生后，患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。
西医学的认识与中医学基本相同，疥螨俗称疥虫，种类很多，主要由人疥螨和动物疥螨致病。西医学认为，疥疮由人疥螨引起。疥螨寄生在表皮内，从卵到成虫需15天左右，疥螨离开人体后可存活2～3天，可通过气味和体温寻找新的宿主。动物疥螨亦可感染人，但因人皮肤不是其合适的栖息地，人感染后症状较轻，有自限性。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病传染性极强，冬春季多见。易在集体生活的人群中和家庭内流行。皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。头面部和头皮、掌跖一般不易累及，但婴幼儿例外。皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝；结节常见于阴囊、少腹等处；隧道为疥疮的特异性皮疹，长约0.5mm，弯曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有1个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏处。如不及时治疗，迁延日久则全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点，甚至脓疱。病久者男性皮损主要在阴茎、阴囊有结节；女性皮损主要在小腹、会阴部。患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠。
（2）辅助检查 刮取皮损部位，阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。
2.鉴别诊断
（1）寻常痒疹 多数自幼童开始发病；好发于四肢伸侧，丘疹较大；常并发腹股沟淋巴结肿大。
（2）皮肤瘙痒症 好发于四肢，重者可延及全身；皮损主要为抓痕、血痂和脱屑，无疥疮特有的丘疹、水疱和隧道。
（3）丘疹性荨麻疹 多见于儿童；好发于躯干与四肢；皮疹主要表现为红斑与风团，皮疹似梭形，顶部有小丘疹或小水疱。
（4）虱病 主要表现为躯干或会阴部位皮肤瘙痒及血痂，指缝无皮疹；在衣缝处或毛发部位常可找到虱子或虫卵。
【治疗】
本病以杀虫止痒为主要治法。必须隔离治疗，以外治为主。一般不需内服药，若抓破染毒则须内外合治。
1.辨证论治
湿热蕴结证
证候：皮损以水疱为多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫糜烂，或脓疱多，或起红丝走窜，臖核肿痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，解毒杀虫。
方药：黄连解毒汤合三妙丸加减。常用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、黄芩、黄柏、苍术、薏苡仁、白鲜皮、地肤子、百部、苦参等。
2.外治疗法 疥疮以外治杀虫为主。硫黄治疗疥疮，古今皆为常用特效药物。临床多与水银、雄黄等杀虫药配用，以油调敷，或与大枫子、蓖麻仁等有油脂之果仁捣膏用之。目前临床常用浓度5%～20%的硫黄软膏，小儿用5%～10%、成人用10%～15%的浓度，若患病时间长，可用20%的浓度，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎；亦可用含水银的制剂一扫光或雄黄软膏等外搽。
具体的涂药方法是：先以花椒9g、地肤子30g煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后再搽药。一般先搽好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。一般治1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。因为疥虫卵在产生后1周左右才能发育为成虫，故治疗后观察以1周为妥。
3.其他疗法 目前临床常用优力肤乳剂、疥宁霜等外搽，每日1次。
【预防与调护】
1.加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。
2.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。
3.接触疥疮患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均须煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
4.彻底消灭传染源，注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应分居，并积极治疗，以杜绝传染源。
5.发病期间忌食辛燥鱼腥发物。
