免费问诊 
张某，男，12岁。右背部见条索状红肿，上有密集的丘疹、水疱伴灼热、疼痛2天。发病时值7月。2天前外出玩耍后，即在右肩背部出现一索状红肿，上有密集的丘疹、水疱脓疱，伴灼热、疼痛。
虫咬皮炎是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。较常见的致病害虫有蠓、螨、隐翅虫、刺毛虫、跳蚤、虱类、臭虫、飞蛾、蜂等。其临床特点是皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。多见于昆虫孳生的夏秋季节，好发于暴露部位。一般无全身不适，严重者可有畏寒发热、头痛恶心、胸闷、呼吸困难等全身中毒症状。
虫咬皮炎为西医学病名，相当于中医学的恶虫叮咬。《外科正宗·恶虫叮咬》曰：“恶虫乃各禀阴阳毒种而生。见之者勿触其恶，且如蜈蚣用钳，蝎蜂用尾，恶蛇以舌螫人，自出有意附毒害人，必自知其恶也。凡有所伤，各寻类而推治。”
【病因病机】
1.人体皮肤被昆虫叮咬，接触其毒液，或接触虫体的有毒毛刺，邪毒侵入肌肤，与气血相搏；或禀性不耐，过敏而成本病。
2.禀性不耐，高度敏感者，感染虫毒后正邪交争剧烈，毒邪入于营血，或侵蚀筋脉或累及脏腑，则皮损严重，并有全身中毒反应。
西医学认为，虫咬皮炎是因虫类叮咬，昆虫将口器刺入皮肤吸血，或将毒汁注入体内，或接触其毒液及虫体的毒毛所致。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病多见于昆虫孽生的夏秋季节，好发于暴露部位。尤以小儿及青少年多见。
皮损以丘疹、风团或瘀点为多见，亦可出现红斑、丘疱疹或水疱，皮损中央常可见有刺吮点，散在分布或数个成群。由于搔抓而水疱破裂，引起糜烂，有的可继发感染，或局部臖核肿大。自觉奇痒，灼热红肿或疼痛。一般无全身不适，严重者有畏寒发热、头痛、恶心、胸闷、呼吸困难等全身中毒症状。
因虫类不同，其皮损表现也有差异：
①蠓虫皮炎 叮咬后局部出现瘀点和黄豆大小的风团，奇痒，个别发生水疱，甚至引起丘疹性荨麻疹。
②螨虫皮炎 粟米至黄豆大小的红色丘疱疹，或为紫红色的肿块或风团，有时可见到虫咬的痕迹，或因搔抓而有抓痕和血痂。
③隐翅虫线状皮炎 皮损多呈线状或条索状红肿，上有密集的丘疹、水疱或脓疱。自觉灼热、疼痛。
④桑毛虫皮炎 皮损为绿豆至黄豆大小的红色斑丘疹、丘疱疹或风团，剧痒。
⑤松毛虫皮炎皮损为斑疹、风团，间有丘疹、水疱、脓疱、皮下结节等。不少患者伴有关节红肿疼痛，甚至化脓，但脓液培养无细菌生长。
⑥蜂螫皮炎 伤处有烧灼感，或显著的痛痒感。如被群蜂同时螫伤，可发生大面积的肿胀。可伴有头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可晕厥。
（2）辅助检查 对疑似桑毛虫、松毛虫皮炎患者，可用解剖显微镜直接检查，或以透明胶纸粘贴皮疹后用低倍显微镜检查，找到毒毛则可予以确诊。
2.鉴别诊断
瘾疹 (荨麻疹) 发病突然，皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现，消退迅速，不留痕迹，以后又成批发生。其中风团时起时消、发无定处是主要鉴别点。
【治疗】
本病以预防为主，发病后以外治为主，轻者外治可愈，重者内、外合治。治法主要为清热解毒止痒。外治是关键。
1.辨证论治
热毒蕴结证
证候：皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附近臖核肿大；伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷；舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒，消肿止痒。
方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。常用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、紫背天葵、黄连、黄芩、牡丹皮、赤芍、白鲜皮等。
2.外治疗法
（1）初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂（即三黄洗剂加薄荷脑1g）外搽。
（2）生于毛发处者剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。
（3）感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷，再用青黛散油剂涂搽；或外用颠倒散洗剂外搽。
（4）松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏粘去毛刺，外涂5%碘酒。
（5）蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后用紫金锭磨水外涂。
3.其他疗法
（1）外涂1%～2%薄荷洗剂或炉甘石洗剂或5%樟脑乙醇以止痒。隐翅虫皮炎外用肥皂水或1∶5000～1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，再涂1∶10聚维酮碘溶液。虱病可用1%γ-666霜。
（2）内服可选抗组织胺药物。
【预防与调护】
1.保持环境清洁卫生，消灭害虫。
2.衣服、被褥应勤洗勤晒，防虫藏身。
3.儿童户外玩耍时要涂防虫叮咬药物。
4.发病期间忌海鲜鱼腥发物，多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
