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李某，女，22岁。室外游泳后暴露皮肤红肿痛1天。1天前中午于室外游泳2小时后，暴露部位皮肤出现弥漫性红斑、水肿，自觉局部灼热、瘙痒，轻微灼痛。
日晒疮是皮肤受日光暴晒而引起的炎症性皮肤病。因日晒成疮而得名。其临床特点是皮肤暴晒部位焮红漫肿，甚至燎浆起疱，灼热痒痛。多发于盛夏及春末夏初。明代《外科启玄·日晒疮》：“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜身命，受酷日曝晒，先疼后破而成疮者，非血气所生也。”
本病相当于西医学的日光性皮炎，又称日晒伤。
【病因病机】
1.禀赋不耐，腠理不密，不能耐受日光暴晒，热毒侵袭，灼伤皮肤，而致局部焮红漫肿。
2.湿热内蕴，又反复日晒，盛夏暑湿与热毒之邪侵袭，与内湿相搏壅滞于肌肤，而出现红斑、水疱、糜烂等病变。
西医学认为，本病是因皮肤受到了超过耐受量的日光照射，引起表皮、真皮的炎症反应，发病情况视日光强度、暴晒时间及个体皮肤敏感性而异。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病多在照射日光后数小时或十数小时内发病，也有慢性发病者。好发于皮肤暴露部位，如颜面、颈项、前臂、手背。皮损表现为弥漫性红斑、水肿，重者可出现水疱，甚至糜烂。部分患者呈多形性损害，表现为丘疹、丘疱疹、水肿性红斑等。反复发作或长期日晒者，可出现慢性损害，如皮肤增厚、角化、萎缩、毛细血管扩张、色素沉着或减退。局部灼热、瘙痒，甚至灼痛。一般无明显全身症状，若皮损面积大时，可伴有发热、畏寒、头痛、乏力、恶心等。皮损轻者一般在2～3天后开始消退，红斑渐变为暗红或红褐色，脱屑，消退后留色素沉着。反复发作或长期日晒者，可出现慢性损害，迁延不愈。
（2）辅助检查 必要时可行光斑试验和紫外线红斑反应试验等检查。
2.鉴别诊断
（1）漆疮（接触性皮炎)） 有接触刺激物史，皮损发于接触刺激部位，与日晒无关，可发生于任何季节。
（2）癞皮病（烟酸缺乏症） 除暴露部位皮炎外，有明显的舌炎和腹泻等消化系统症状，以及烦躁、抑郁、幻想、运动失调和丧失定向力等神经系统症状。
（3）鬼脸疮（盘状红斑狼疮） 为浸润性红斑，境界清楚，边缘稍隆起，表面鳞屑固着，有角栓，持续不退。
（4）湿疮（湿疹） 皮损多形态，发生的部位与光线照射和季节的关系不大。
【治疗】
1.辨证论治
（1）热毒侵袭证
证候：多见于夏季，暴露部位皮肤日晒后弥漫性潮红、肿胀，或见红色丘疹集簇，甚者可发生水疱、大疱，局部有刺痛、灼热、瘙痒感；可伴有发热，头痛，口渴，大便干结，小便短赤等；舌质红或红绛，苔黄，脉数。
治法：清热凉血解毒。
方药：清营汤加减。常用生地黄、玄参、黄芩、栀子、知母、牡丹皮、赤芍、生石膏、野菊花、苍术、苦参、土茯苓、生苡仁、青蒿等。身热、口渴、汗出者，加白虎汤。
（2）暑湿热毒证
证候：日晒部位皮肤红肿，红色丘疹、小水疱、糜烂、渗液，瘙痒较著；可伴身热不扬，头胀痛，胸闷，纳呆，小便短赤；舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清暑利湿解毒。
方药：三石汤合清暑汤加减。常用金银花、鲜扁豆花、连翘、青蒿、牡丹皮、赤芍、藿香、香薷等。皮损红肿明显者，加白茅根；头重如裹、胸脘痞闷者，加鲜佩兰、厚朴。
2.外治疗法 外搽以遮光、止痒、消炎为原则。
（1）轻者先以凉水湿敷患处，再酌情选用炉甘石洗剂、氧化锌油等外涂。
（2）糜烂、渗液较多，选用生石膏、生地榆、金银花、生甘草等，水煎，待凉后湿敷患处，每日2～3次。
（3）脱皮痛痒明显者，选用湿润烧伤膏或青黛膏，外涂，每日2～3次。
【预防与调护】
1.经常参加户外锻炼，以提高皮肤对日光的耐受性。
2.避免烈日过度暴晒，外出时注意防晒，穿浅色长袖衣衫，涂防晒剂。
3.避免接触光感性物质，如化妆品中香料、某些染料、沥青、荧光增白剂。某些药物如磺胺、四环素、阿司匹林等，泥螺，以及很多绿叶野菜、蔬菜含光敏物质，患者应忌食。
4.对日光敏感的患者，尽可能避免日光照射。
5.已发病患者，皮损局部禁用热敷，避免搔抓。
