免费问诊 
王某，女性，60岁。颈部增粗3年，近1个月出现乏力、困倦、怕冷、肿胀、腹胀、纳呆、便秘等不适。查体：无明显黏液性水肿，双甲状腺Ⅱ度肿大，质韧。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。其临床特点是起病隐匿，发展缓慢，病程较长；主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，质地韧；大多发展成甲减，也可伴有甲亢。
本病尚无对应中医病名，根据其颈前肿大特点，可以归属中医“瘿病”的范畴。
【病因病机】
本病的发生与七情失调、劳倦内伤和体质遗传等因素有关。多属本虚标实之证，痰瘀互结为标，正气亏虚为本。
1.肝郁痰凝 忧思恼怒，导致肝气郁结，气化不利，聚津成痰；痰凝和气滞血瘀互结，形成瘿肿。
2.脾肾阳虚 素体阳虚，劳倦伤气，脾失健运，肾失运化，痰湿凝聚，结于颈前；脾虚生化无源，气虚推动无力；肾阳不足，机体失于温煦，可导致诸多虚寒征象。
3.气阴两虚 病久耗伤气伤阴，或气郁化火耗伤气阴等，都可导致气阴两虚；或阴精亏虚，阴不制阳，引起阴虚阳亢。
西医学认为，本病的发生是遗传和环境因素共同作用的结果，自身免疫功能失调是其主要发病机制。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 多见于中年女性，起病隐逸，发展缓慢。主要表现为甲状腺弥漫性肿大，或伴有结节，表面光滑，质韧。可有颈部憋闷不适。伴有甲减时，表现为乏力、怕冷、心动过缓、肿胀等；伴有甲亢时，表现为怕热、心慌、消瘦、急躁、心动过速等。
（2）辅助检查 抗甲状腺抗体TPOAb、TGAb明显增高是其特征。甲状腺功能多表现为甲减，亦可出现甲亢，或正常。B超示甲状腺弥漫性肿大，回声不均，可伴有结节。甲状腺穿刺细胞学检查有大量淋巴细胞浸润可确诊。
2.鉴别诊断
（1）气瘿 甲状腺功能正常，抗甲状腺抗体阴性或轻度升高。
（2）石瘿 一般以甲状腺结节为首发表现，不伴甲状腺肿，抗甲状腺抗体阴性。
【治疗】
本病以内治为主，仅有甲状腺肿大时治疗重在消瘿散结，伴有甲状腺功能异常时以扶正补虚为主。必要时配合西药治疗。
1.辨证论治
（1）肝气郁滞证
证候：颈前肿块质地中等或质硬，咽喉有梗阻感；情绪抑郁，胸闷不舒，乏力，大便溏或不爽，女子月经不调；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
治法：疏肝理气，软坚散结。
方药：柴胡疏肝散加减。常用柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、半夏、夏枯草、牡蛎等。
（2）血瘀痰结证
证候：颈前肿块质地坚韧，或有结节感，局部闷胀不适，有咽喉阻塞感及其他压迫感，轻度疼痛；纳差，便秘；舌质暗或有瘀斑，苔微黄，脉沉细或弦滑。
治法：活血祛瘀，化痰散结。
方药：桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、夏枯草、半夏、香附、瓜蒌等。
（3）气阴两虚证
证候：颈前肿块质地中等或质韧，有轻度压迫感；可见眼突，神疲乏力，心悸气短，怕热，多汗，易怒，口渴，食多，便溏，失眠多梦，形体消瘦；舌质红，苔少，脉细数无力。
治法：益气养阴，化痰散结。
方药：生脉散合消瘰丸加减。偏阴虚火旺者宜养阴降火，方选知柏地黄汤加减。常用党参、麦冬、五味子、玄参、贝母、牡蛎、夏枯草、生黄芪、知母、沙参等。
（4）脾肾阳虚证
证候：颈前肿块质韧，有咽部梗阻及压迫感；形寒肢冷，神疲懒言，乏力气短，肢体肿胀，腹胀纳差，腰膝酸软，女子月经不调；舌质胖嫩，边有齿痕，苔白，脉沉细弱。
治法：温补脾肾，散寒化瘀。
方药：金匮肾气丸合阳和汤加减。常用附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、鹿角胶、白芥子、半夏、黄芪、党参等。
2.外治疗法 可外贴冲和膏或阳和解凝膏。
3.其他疗法 根据病情需要可配合西药治疗，如甲减服用左甲状腺素（L-T4），甲亢者给予抗甲状腺药物治疗。
