免费问诊 
张某，女，32岁。右侧颈前肿痛1周。1周前感冒后出现右侧颈前肿块疼痛，伴同侧耳后、头额部疼痛，午后开始发热，晨起热退。体温38.5℃。查体右侧甲状腺可及2.5cm结节，质韧，触压痛，随吞咽上下移动。
瘿痈是指结喉处突然出现肿块伴疼痛的疾病。其临床特点为结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤。
本病相当于西医学的亚急性甲状腺炎。
【病因病机】
初期外感风热火毒和风温疫毒之邪侵入肺卫，致卫表不固，加之内伤七情，情志不舒，肝郁化火，灼津成痰，导致风热夹痰上攻，壅滞于颈前。后期热病伤阴耗气，可致气阴两虚或阴损及阳，日久阳气亏虚。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 发病年龄多在30～50岁，发病前常有感冒、咽痛等病史。颈结喉处突然出现肿胀疼痛，疼痛牵引至同侧头部、耳后枕部，活动或吞咽时加重，皮色不变，按之质地坚硬压痛明显。肿块可由颈部一侧发展至另一侧。伴有口干咽痛，发热以午后为甚。发展进程中可见心悸、心烦、失眠、双手颤抖，急躁易怒；女子可见月经不调、经量稀少。病程日久也可见肢冷肿胀、神疲乏力、气短懒言等症。
（2）辅助检查 初期血清T3、T4值升高，甲状腺吸碘率降低，两者呈分离现象。血沉增快。白细胞总数及中性粒细胞比例正常或增高。甲状腺超声有助于诊断。后期可以出现短暂性甲状腺功能减退（甲减）。
2.鉴别诊断
（1）颈痈 发病在颈部两侧，皮色渐红，肿痛灼热，易脓易溃。
（2）锁喉痈 急性发病，颈部红肿绕喉，甚则呼吸困难，汤水难下，全身症状较危重。
【治疗】
本病初期甲亢阶段，治疗以疏风清热、化痰散结为主；热退痛减后，治以疏肝清热，养阴散结为主；后期出现甲减时治疗以益气温阳为主。
1.辨证论治
（1）风热痰凝证
证候：结喉处结块，疼痛明显，疼痛牵扯颌下、耳后或枕部，拒按；伴恶寒发热，头身疼痛，口渴，咽干；舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：疏风清热，化痰散结。
方药：牛蒡解肌汤加减。常用牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、栀子、玄参、夏枯草、象贝母、菊花、射干等。热甚时，加石膏、知母、黄芩等清肺胃内热；头面疼痛明显者，加白芷、羌活、川芎等祛风止痛；夏季发病，舌苔厚腻者，可加藿香、佩兰等芳香化浊之品。
（2）肝郁内热证
证候：身热渐退，颈前肿痛；伴胸闷不舒，急躁易怒，口苦咽干，怕热多汗；舌红少苔或苔薄黄，脉弦数。
治法：疏肝清热，佐以养阴。
方药：柴胡清肝汤加减。常用柴胡、牛蒡子、连翘、黄芩、当归、赤芍、生地黄、天花粉、象贝母、僵蚕、沙参、麦冬等。
（3）气虚阳虚证
证候：颈前结块及疼痛消失；畏寒肢冷，腹胀纳呆，面目浮肿，乏力气短；舌淡，苔薄白，脉沉。
治法：益气温阳，健脾化痰。
方药：阳和汤加减。常用熟地黄、炮姜、鹿角胶、白芥子、黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、甘草等。
2.外治疗法 金黄散、四黄散等水调外敷于颈部肿大处，每日1～2次，具有清热消肿、散结止痛作用。
3.其他疗法 后期出现甲减时可以补充小剂量甲状腺激素（L-T4）。
【预防与调护】
1.加强体育锻炼，增强机体抵抗力，减少上呼吸道感染的发生。
2.保持心情舒畅，少食辛辣之品。
