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刘某，女性，30岁。体检发现左甲状腺结节2周，无明显自觉不适。B超：左甲状腺1.5cm×1.7cm低回声结节，边界不清，边缘不规则，结节内多发点状强回声影；左颈部多个肿大淋巴结，皮髓质分界不清。甲状腺功能正常。
石瘿是指瘿病肿块坚硬如石者，属于恶性病变。其特点是结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。如《三因极一病证方论》所说：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”
本病相当于西医学的甲状腺癌。
【病因病机】
本病是由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿等日久转化而来。手术或病变转移复发等可耗伤正气，导致虚损。
1.痰瘀内结 情志内伤，肝郁脾虚，导致气滞、痰凝、血瘀，互结颈前而成。
2.瘀热伤阴 痰瘀结聚颈前，加之素体虚弱或病久耗伤正气，或手术和放射治疗等耗气伤津，导致阴液亏损与痰瘀互结同时存在，虚实并见。
3.气阴两虚 禀赋不足，年老体弱，术后耗伤正气等，导致气阴两虚。
西医学认为，本病的发生与遗传、核辐射、自身免疫功能失调、高碘饮食等因素有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 多见于30～40岁女性，多为颈前结喉处单个肿块，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移。若肿块压迫，可引起呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等症。容易出现颈淋巴结转移。少数患者原有其他瘿病。
（2）辅助检查 甲状腺同位素扫描显示甲状腺肿物为冷结节；超声和CT检查显示甲状腺肿物质地不均，内有沙粒样钙化，边缘不清。穿刺细胞学或活组织病理检查可确诊。
2.鉴别诊断
肉瘿 甲状腺肿物呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面光滑，随吞咽动作而上下移动。甲状腺同位素扫描显示甲状腺肿物多为温结节或凉结节。超声和CT检查显示甲状腺肿物质地均匀、边缘光整，或为囊性。
【治疗】
首选手术治疗。术后或不能手术者配合中药治疗。在辨证论治的基础上，可加用解毒散结等抗肿瘤中药辨病治疗。
1.辨证论治
（1）痰瘀内结证
证候：颈部结喉处肿块坚硬如石，高低不平，推之不移；颈部憋闷或疼痛，全身症状可不明显；舌暗红，苔薄黄，脉弦。
治法：解郁化痰，活血消坚。
方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。常用海藻、当归、木香、青皮、白花蛇舌草、三棱、莪术、山慈菇、夏枯草、石见穿、黄药子等。
（2）瘀热伤阴证
证候：结喉处肿块坚硬，或伴有颈部他处发现转移性结块；口干咽燥，声音嘶哑，咳嗽少痰，形倦体瘦；舌紫暗，或见瘀斑，脉沉涩。
治法：化瘀散结，和营养阴。
方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。常用川芎、桃仁、红花、生地黄、麦冬、玄参、象贝母、牡丹皮、白芍、莪术、山慈菇、露蜂房等。
（3）气阴两虚证
证候：颈前结节有或无；神疲气短，心慌心悸，口干咽燥；舌红，少苔，脉细弱。
治法：益气养阴，扶正固本。
方药：生脉饮加味。常用党参、麦冬、五味子、沙参、黄芪、黄精、当归、白芍、丹参、夏枯草、半夏、白花蛇舌草等。
2.其他疗法
（1）中成药 可配合小金丹及夏枯草制剂口服。
（2）手术治疗 一旦确诊，宜早期手术切除。
（3）术后131I治疗 有清除残留甲状腺及病灶的作用。
（4））TSH抑制治疗 术后需终身服用左甲状腺素，以预防甲状腺机能减退及抑制甲状腺癌复发。
【预防与调护】
1.避免接触放射线物质。积极治疗良性甲状腺病，预防癌变。
2.定期检测甲状腺功能、甲状腺B超、甲状腺球蛋白等。避免劳累和情志过极，保持心情舒畅。
