十一、白 喉

是由白喉疫毒侵袭所致，以咽喉间起白腐为特征的急性烈性传染病。主要通过空气飞沫直接传播，常于秋冬至冬春季节发生，多发生于儿童。白喉疫毒不仅侵犯咽喉，还可上侵鼻腔，下犯气管，引起气道阻塞，并可毒邪内陷心包，危及生命。

（一）辨证论治 

1.疫毒犯表  咽痛，声音嘶哑，咽喉微红肿，喉核有白膜。发热恶寒，头痛，全身不适。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

疏风清热，解毒利咽——除瘟化毒汤加减。

桑叶、葛根、薄荷、金银花、生地、川贝母、枇杷叶、淡竹叶、木通、甘草。

可加土牛膝以解白喉疫毒。如服药后已无表证，仍见喉痛溃烂，宜改服养阴清肺汤。

2.火毒炽盛  咽痛较剧，声嘶，口臭，咽部及喉核红肿，白膜满布，甚或蔓延至口腔及鼻、喉。伴高热口渴，面红，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄，脉洪数。

泻火解毒，祛邪消肿——龙虎二仙汤加减。

龙胆草、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、犀角、生地黄、玄参、牛蒡子、马勃、僵蚕、大青叶、板蓝根、木通、梗米、甘草。

可加土牛膝以解白喉疫毒；便秘可加大黄；小便短赤加泽泻、车前子；口渴甚加天冬。

3.疫毒伤阴  咽喉疼痛，吞咽时加重，咽干舌燥而不欲饮，干咳无痰，喉核有白点或白膜融合成片状。低热，头昏，神疲，倦怠乏力。舌质红，苔少，脉细数。

养阴清肺，解毒祛邪——养阴清肺汤加减。

生地黄、玄参、麦冬、川贝母、白芍、牡丹皮、甘草、薄荷。

可加土牛膝解白喉之疫毒，且引热下行。

4.疫毒凌心  咽喉疼痛，声嘶或失音，咽喉间白腐物满布，延及喉部及气道，阻碍呼吸。烦躁不安，心悸怔忡，神疲乏力，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，汗出如珠。舌红绛，少苔，脉细欲绝或结代。

滋阴养心，益气复脉——三甲复脉汤加减。

生地黄、白芍、阿胶、麦冬、，龟甲、牡蛎、鳖甲、炙甘草。

可加土牛膝解毒利咽，加人参益气养心复脉。

（二）外治

1.含漱法  金银花、土牛膝等量煎水含漱，每日多次，可清洁口腔，清热解毒，消肿止痛。

2.吹药法  用珠黄青吹口散或锡类散吹布于咽喉处，可清热解毒，祛腐止痛。

3.含噙法  可用清热解毒，消肿止痛的中药含片或滴丸含服。

4.气管切开  有呼吸困难者，应及早施行气管切开术。

（三）针灸

1.体针  取少商、合谷、尺泽、足三里等穴为主，配天突、人中穴，强刺激，每日1次，有清泄热毒的作用，可缓解喉痛及呼吸困难。

2.刺血法  舌下紫筋处，以消毒三棱针刺之，令患者舌伸出口外，流出鲜血少许，再于两手少商、中冲、合谷及耳上紫筋各处放血，以宣泄热毒。

3.穴位敷贴  生巴豆、朱砂各0.5g，研匀，置药用胶布上，敷贴于大椎、印堂或天突穴，8小时后除去，局部出现红紫色小水疱，用针挑破，有解毒退腐作用。