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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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七、喉 痈(扁桃体周围脓肿等)

是以咽喉红肿疼痛、吞咽困难为主要特征的咽喉及其邻近部位的肿。西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病辨证治疗。

喉痈的主要特征是咽喉剧烈疼痛,局部红肿、化脓,其病变进程须经历酿脓期、成脓期、溃脓期三个阶段。辨是否成脓乃辨证之关键,及时采取排脓治疗,对缩短病程至关重要。

(一)辨证论治

1.酿脓期  喉痈初起,咽痛,吞咽时加重,患处黏膜色红漫肿或颌下肿胀,触之稍硬。发热恶寒,头痛,周身不适,口,咳嗽痰多,小便黄。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

疏风清热,解毒消肿——五味消毒饮加减。

本方以清热解毒见长,为治疗疔疮之有效方剂,应用时可加荆芥、防风、连翘以加强疏风清热之力,加白芷以助消肿止痛,诸药合用共奏疏风清热、解毒消肿之功效。

2.成脓期  咽痛剧烈,胀痛或跳痛,痛引耳窍;吞咽困难,口涎外溢;或张口困难,言语不清,如口中含物;患处红肿高突,或隆起顶部红里泛白,触之有波动感,穿可抽出脓液,颌下有核。高热,头痛,口臭口干,便结溲黄。舌质红,苔黄厚,脉洪数有力。

泄热解毒,消肿排脓——仙方活命饮加减。

金银花当归尾、赤芍、乳香、没药防风、白芷贝母、天花粉穿山甲、皂角、甘草。

红肿痛甚,热毒重者,加蒲公英、连翘、紫花地丁以增清热解毒之力;高热伤津者,去白芷、陈皮,重用天花粉,加玄参;便秘加大黄;痰涎壅盛,可加僵蚕、胆南星等以豁痰消肿。若热毒侵入营血,扰乱心神,出现高热烦躁、神昏谵语者,应以清营凉血解毒为主,可用犀角地黄汤,并选加安宫牛黄丸、紫雪丹,以开窍安神。若有痰鸣气急,呼吸困难者,按喉风处理,必要时行气管切开术,以保持呼吸道通畅。

3.溃脓期  咽痛逐渐减轻,患处红肿突起渐平复,黏膜色红欠润,或溃口未愈合。身热已退,咽干口渴,倦怠乏力,懒动少言。舌质红或淡红,苔薄黄而干,脉细数。

益气养阴,清解余毒——沙参麦冬汤加减。

沙参、麦门玉竹、天花粉扁豆、甘草桑叶。

可加太子参以加强本方益气生津之功;加金银花、蒲公英以清解余毒。

(二)外治

1.吹药法  可用清热解毒、消肿止痛的中药散剂吹喉关红肿处,每日数次。

2.含噙法  可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸含服。

3.含漱法  可用金银花、桔梗、甘草煎水或用内服中药渣再煎之药液,冷后频频含漱。

4.蒸气吸入  可用清热解毒、消肿止痛的中药注射剂,蒸气吸入。

5.涂敷法  颌下肿痛明显者,可用紫金锭或如意金黄散,以醋调敷,每日1次,亦可用木芙蓉叶60g、红糖6g捣烂外敷肿痛处。

6.排脓法  喉痈脓成之后,应及时排脓。先行穿抽脓,再切开排脓。里喉应采取仰卧垂头位,并在准备好抽吸痰液及气管切开器械的前提下进行,以防脓肿突然破裂,脓液涌入气道,导致窒息。

(三)针灸

1.体针  咽喉肿痛甚者,针合谷、内庭、太冲等穴以消肿止痛,用泻法,每日1次。张口困难者,针患侧颊车、地仓穴,以使牙关开张。

2.血法  肿未成脓时,可酌情用三棱针局部黏膜浅5~6次,或用尖刀轻划使其出血,以泄热消肿止痛。高热者,用三棱针少商、商阳或耳尖,每穴放血数滴,以泄热解毒。

(四)擎拿法

适用于咽喉肿塞,疼痛剧烈,汤水难入者。具体方法参见第六章第四节。