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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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八、喉 风(喉阻塞)

是以吸气性呼吸困难为主要特征的危急重症。西医学的喉阻塞等可参考本病辨证治疗。

本病特点为发病急,变化快,诊治时应密切观察呼吸困难程度,针对病因,及时解除呼吸困难症状,故掌握病变阶段、准确辨证施治是治疗本病的关键。

(一)辨证论治

1.风痰凝聚  猝然咽喉憋闷,呼吸困难,声音不扬,吞咽不利,会厌明显肿胀甚至如半球状,喉腔黏膜苍白水肿,声门开合不利。全身可见恶寒、发热、头痛等。舌淡苔白,脉浮。

祛风散寒,化痰消肿——六味汤加减。

荆芥、防风、薄荷桔梗、甘草、僵蚕。

可加苏叶、桂枝以助疏散风寒;加半夏、天南星、白附子等以燥湿祛风化痰;加蝉蜕祛风开音;加茯苓、泽泻健脾祛湿消肿。

2.痰火壅结  呼吸困难,喘息气粗,喉中痰鸣,声如拽锯,声音嘶哑,语言难出,咽喉肿痛,会厌或声门肿胀明显。全身可见憎寒壮热,口干欲饮,大便秘结,小便短赤,或烦躁不安,汗出如雨。舌质红绛,苔黄或腻,脉数或沉微欲绝。

泄热解毒,祛痰开窍——清瘟败毒饮加减。

犀角玄参、生地黄、赤芍、牡丹皮黄连、黄芩、栀子、石膏、知母、连翘桔梗、甘草。

痰涎壅盛者,加大黄、贝母、瓜蒌葶苈子、竹茹等泄热化痰散结,并配合六神丸、雄黄解毒丸、紫雪丹、至宝丹以清热解毒、祛痰开窍;大便秘结者,可加大黄、芒硝以通腑泄热。

(二)外治

1.蒸气吸入  可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等中药,适量煎煮过滤,取药汁进行蒸气吸入,以祛风清热,消肿通窍。

2.中药离子透入  可用黄芩、栀子、连翘、赤芍、牡丹皮、贝母、天竺黄、大黄等药浓煎后,借助离子透入仪将药从颈前部皮肤导入至喉部病变部位。

3.吹药法  用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处,以消肿止痛。

4.含漱法  咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。

(三)针灸

1.体针  取合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、扶突等穴,每次2~3穴,用泻法,不留针,或取少商、商阳点出血以泄热。

2.耳针  选用神门、咽喉、平喘等穴,针,留针15~30分钟。

(四)其他治法

1.气管插管或切开  根据病因及呼吸困难的程度,适时地进行气管插管或切开,及时建立气道,解除呼吸困难,是治疗本病的重要原则。一般来说,一、二度呼吸困难,以病因治疗为主,做好气管插管或切开的准备。三度呼吸困难,应在严密观察下积极使用药物治疗,随时做好气管插管或切开的准备,若药物治疗未见好转,全身情况较差,或估计短时间内难以消除病因,应及时进行气管插管或切开。四度呼吸困难,宜立即行气管插管或切开,必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术,为进一步处理赢得时机。

2.经气道氧气吸入。

3.擎拿法  根据病情,一、二度呼吸困难可酌情配合擎拿法,方法参见第六章第四节。