是以吸气性呼吸困难为主要特征的危急重症。西医学的喉阻塞等可参考本病辨证治疗。
本病特点为发病急,变化快,诊治时应密切观察呼吸困难程度,针对病因,及时解除呼吸困难症状,故掌握病变阶段、准确辨证施治是治疗本病的关键。
(一)辨证论治
1.风痰凝聚 猝然咽喉憋闷,呼吸困难,声音不扬,吞咽不利,会厌明显肿胀甚至如半球状,喉腔黏膜苍白水肿,声门开合不利。全身可见恶寒、发热、头痛等。舌淡苔白,脉浮。
祛风散寒,化痰消肿——六味汤加减。
荆芥、防风、薄荷、桔梗、甘草、僵蚕。
可加苏叶、桂枝以助疏散风寒;加半夏、天南星、白附子等以燥湿祛风化痰;加蝉蜕祛风开音;加茯苓、泽泻健脾祛湿消肿。
2.痰火壅结 呼吸困难,喘息气粗,喉中痰鸣,声如拽锯,声音嘶哑,语言难出,咽喉肿痛,会厌或声门肿胀明显。全身可见憎寒壮热,口干欲饮,大便秘结,小便短赤,或烦躁不安,汗出如雨。舌质红绛,苔黄或腻,脉数或沉微欲绝。
泄热解毒,祛痰开窍——清瘟败毒饮加减。
犀角、玄参、生地黄、赤芍、牡丹皮、黄连、黄芩、栀子、石膏、知母、连翘、桔梗、甘草。
痰涎壅盛者,加大黄、贝母、瓜蒌、葶苈子、竹茹等泄热化痰散结,并配合六神丸、雄黄解毒丸、紫雪丹、至宝丹以清热解毒、祛痰开窍;大便秘结者,可加大黄、芒硝以通腑泄热。
(二)外治
1.蒸气吸入 可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等中药,适量煎煮过滤,取药汁进行蒸气吸入,以祛风清热,消肿通窍。
2.中药离子透入 可用黄芩、栀子、连翘、赤芍、牡丹皮、贝母、天竺黄、大黄等药浓煎后,借助于离子透入仪将药从颈前部皮肤导入至喉部病变部位。
3.吹药法 用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处,以消肿止痛。
4.含漱法 咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。
(三)针灸
1.体针 取合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、扶突等穴,每次2~3穴,用泻法,不留针,或取少商、商阳点刺出血以泄热。
2.耳针 选用神门、咽喉、平喘等穴,针刺,留针15~30分钟。
(四)其他治法
1.气管插管或切开 根据病因及呼吸困难的程度,适时地进行气管插管或切开,及时建立气道,解除呼吸困难,是治疗本病的重要原则。一般来说,一、二度呼吸困难,以病因治疗为主,做好气管插管或切开的准备。三度呼吸困难,应在严密观察下积极使用药物治疗,随时做好气管插管或切开的准备,若药物治疗未见好转,全身情况较差,或估计短时间内难以消除病因,应及时进行气管插管或切开。四度呼吸困难,宜立即行气管插管或切开,必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术,为进一步处理赢得时机。
2.经气道氧气吸入。
3.擎拿法 根据病情,一、二度呼吸困难可酌情配合擎拿法,方法参见第六章第四节。

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