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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

首页 / 医典 / 《中医全科》(十四五) / 二、乳 蛾(急慢性扁桃体炎)

二、乳 蛾(急慢性扁桃体炎)

是以咽痛或咽部不适感,喉核红肿、表面有黄白色脓点为主要特征的疾病。西医学的急慢性扁桃体炎等病可参考本病辨证治疗。

本病发病急骤者,多为实证、热证,如风热外袭或肺胃热盛,病程迁延或反复发作者,多为虚证或虚实夹杂证,如肺肾阴虚、脾胃虚弱、痰瘀互结等。

(一)辨证论治

 1.风热外袭  咽部灼热、疼痛,吞咽时痛甚,喉核红肿,表面有少量黄白色腐物。发热,微恶寒,头痛,咳嗽。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

疏风清热,利咽消肿——疏风清热汤加减。

金银花连翘、荆芥、防风、牛蒡子、甘草黄芩桑白皮赤芍桔梗天花粉玄参浙贝母

2.肺胃热盛  咽部疼痛剧烈,连及耳根,吞咽困难,痰涎较多,喉核红肿,有黄白色脓点,甚者喉核表面腐脓成片,颌下有核。高热,口渴引饮,咳嗽痰黄稠,口臭,腹胀,便秘,溲黄。舌质红,苔黄厚,脉洪大而数。

泄热解毒,利咽消肿——清咽利汤加减。

连翘、栀子、黄芩薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄明粉金银花玄参大黄桔梗黄连甘草

若咳嗽痰黄稠,颌下有核,可加射干、瓜蒌、贝母以清化热痰而散结;持续高热,加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片,加入马勃、蒲公英等以祛腐解毒;肿痛甚者可含服六神丸,以清热解毒、消肿止痛。

3.肺肾阴虚  咽部干,微痒微痛,哽哽不利,午后症状加重,喉核肿大或干瘪,表面不平,色潮红,或有细星点,喉核被挤压时,有黄白色腐物溢出。午后颧红,手足心热,失眠多梦,或干咳痰少而黏,腰膝酸软,大便干。舌红少苔,脉细数。

液养肺肾,清利咽喉——百合固金汤加减。

百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参当归、芍药贝母、桔梗甘草。

咽痛者,可加牛蒡子、蝉蜕以利咽;失眠者可加酸枣仁以安神。

4.脾胃虚弱  咽干痒不适,异物梗阻感,喉核淡红或淡暗肥大,溢脓白黏。易恶心呕吐,口淡不渴,纳呆便溏,神疲乏力。舌质淡,苔白,脉缓弱。

健脾和胃,祛湿利咽——六君子汤加减。

人参白术、茯苓、炙甘草陈皮半夏

若痰湿重者加厚朴、石菖蒲宣畅气机、祛湿利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、牡蛎

5.互结  咽干涩不利,或痛胀痛,痰黏难咯,迁延不愈,喉关暗红,喉核肥大质韧,表面凹凸不平。咳嗽痰白,胸脘痞闷。舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。

活血化瘀,祛痰利咽——会厌逐瘀汤合二陈汤加减。

会厌逐瘀桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参

二陈汤半夏橘红、茯苓、甘草生姜乌梅

喉核暗红,质硬不消,加昆布、莪术;复感热邪,溢脓黄稠,加黄芩、蒲公英、车前子等。

(二)外治

1.割法  应用毫针或针刀,割喉核表面;或用三棱针点耳尖、少商、商阳穴放血,有泄热消肿的功效。

2.吹药法  可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入喉核患处,每日数次。

3.含漱法  用金银花、甘草、桔梗适量,或荆芥、菊花适量煎水含漱,每日数次。

4.含噙法  可用清热解毒利咽的中药含片或丸剂含服。

5.蒸气吸入  用清热解毒利咽的中草药煎水,蒸气吸入,每日1~2次。

6.烙治法  用于久病乳蛾、喉核肥大者,经多次烙治后可使喉核逐渐缩小,并消除咽喉不适的症状,从而免于手术。具体方法参见第六章第二节。

7.啄治法  适用于久病乳蛾、喉核肥大者,多次啄治后可达到与烙治类似的效果。具体方法参见第六章第二节。

(三)针灸

1.体针  实热证,选合谷、内庭、曲池,配天突、少泽、鱼际,每次2~4穴,针,用泻法。虚证,选太溪、鱼际、三阴交、足三里,平补平泻,留针20~30分钟。

2.耳针  实热证,取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺,强激,留针10~20分钟;或取扁桃体穴埋针,每日按压数次以加强激。虚证,取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴,用王不留行籽贴压,每日以中强度按压2~3次,以加强激。

3.穴位注射  选脾俞、肩井、曲池、天突、孔最等,每次取一侧的1~3穴,每穴注射柴胡注射液或鱼腥草注射液1mL。