是以咽痛或咽部不适感,喉核红肿、表面有黄白色脓点为主要特征的疾病。西医学的急慢性扁桃体炎等病可参考本病辨证治疗。
本病发病急骤者,多为实证、热证,如风热外袭或肺胃热盛,病程迁延或反复发作者,多为虚证或虚实夹杂证,如肺肾阴虚、脾胃虚弱、痰瘀互结等。
(一)辨证论治
1.风热外袭 咽部灼热、疼痛,吞咽时痛甚,喉核红肿,表面有少量黄白色腐物。发热,微恶寒,头痛,咳嗽。舌质红,苔薄黄,脉浮数。
疏风清热,利咽消肿——疏风清热汤加减。
金银花、连翘、荆芥、防风、牛蒡子、甘草、黄芩、桑白皮、赤芍、桔梗、天花粉、玄参、浙贝母。
2.肺胃热盛 咽部疼痛剧烈,连及耳根,吞咽困难,痰涎较多,喉核红肿,有黄白色脓点,甚者喉核表面腐脓成片,颌下有
核。高热,口渴引饮,咳嗽痰黄稠,口臭,腹胀,便秘,溲黄。舌质红,苔黄厚,脉洪大而数。
泄热解毒,利咽消肿——清咽利膈汤加减。
连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄明粉、金银花、玄参、大黄、桔梗、黄连、甘草。
若咳嗽痰黄稠,颌下有
核,可加射干、瓜蒌、贝母以清化热痰而散结;持续高热,加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片,加入马勃、蒲公英等以祛腐解毒;肿痛甚者可含服六神丸,以清热解毒、消肿止痛。
3.肺肾阴虚 咽部干焮,微痒微痛,哽哽不利,午后症状加重,喉核肿大或干瘪,表面不平,色潮红,或有细白星点,喉核被挤压时,有黄白色腐物溢出。午后颧红,手足心热,失眠多梦,或干咳痰少而黏,腰膝酸软,大便干。舌红少苔,脉细数。
液养肺肾,清利咽喉——百合固金汤加减。
百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草。
咽痛者,可加牛蒡子、蝉蜕以利咽;失眠者可加酸枣仁以安神。
4.脾胃虚弱 咽干痒不适,异物梗阻感,喉核淡红或淡暗肥大,溢脓白黏。易恶心呕吐,口淡不渴,纳呆便溏,神疲乏力。舌质淡,苔白,脉缓弱。
健脾和胃,祛湿利咽——六君子汤加减。
人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。
若痰湿重者加厚朴、石菖蒲宣畅气机、祛湿利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、牡蛎。
5.痰瘀互结 咽干涩不利,或刺痛胀痛,痰黏难咯,迁延不愈,喉关暗红,喉核肥大质韧,表面凹凸不平。咳嗽痰白,胸脘痞闷。舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。
活血化瘀,祛痰利咽——会厌逐瘀汤合二陈汤加减。
会厌逐瘀汤:桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参。
二陈汤:半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅。
喉核暗红,质硬不消,加昆布、莪术;复感热邪,溢脓黄稠,加黄芩、蒲公英、车前子等。
(二)外治
1.刺割法 应用毫针或针刀,刺割喉核表面;或用三棱针点刺耳尖、少商、商阳穴放血,有泄热消肿的功效。
2.吹药法 可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入喉核患处,每日数次。
3.含漱法 用金银花、甘草、桔梗适量,或荆芥、菊花适量煎水含漱,每日数次。
4.含噙法 可用清热解毒利咽的中药含片或丸剂含服。
5.蒸气吸入 用清热解毒利咽的中草药煎水,蒸气吸入,每日1~2次。
6.烙治法 适用于久病乳蛾、喉核肥大者,经多次烙治后可使喉核逐渐缩小,并消除咽喉不适的症状,从而免于手术。具体方法参见第六章第二节。
7.啄治法 适用于久病乳蛾、喉核肥大者,多次啄治后可达到与烙治类似的效果。具体方法参见第六章第二节。
(三)针灸
1.体针 实热证,选合谷、内庭、曲池,配天突、少泽、鱼际,每次2~4穴,针刺,用泻法。虚证,选太溪、鱼际、三阴交、足三里,平补平泻,留针20~30分钟。
2.耳针 实热证,取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺,强刺激,留针10~20分钟;或取扁桃体穴埋针,每日按压数次以加强刺激。虚证,取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴,用王不留行籽贴压,每日以中强度按压2~3次,以加强刺激。
3.穴位注射 选脾俞、肩井、曲池、天突、孔最等,每次取一侧的1~3穴,每穴注射柴胡注射液或鱼腥草注射液1mL。

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