是以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的疾病。西医学的急慢性鼻窦炎及鼻后滴漏综合征等疾病可参考本病辨证治疗。
(一)辨证论治
1.肺经风热 鼻塞,鼻涕量多而白黏或黄稠,嗅觉减退,头痛,鼻黏膜红肿,尤以中鼻甲为甚,中鼻道或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。可兼有发热恶寒,咳嗽。舌质红,舌苔薄白,脉浮。
疏风清热,宣肺通窍——银翘散加减。
金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、甘草。
若鼻涕量多者,可酌加蒲公英、鱼腥草、瓜蒌等;若鼻塞甚者,可酌加苍耳子、辛夷等;若头痛者,可酌加柴胡、藁本、菊花等。若表证不明显而以肺热为主者,可用泻白散加减。
2.胆腑郁热 脓涕量多,色黄或黄绿,或有腥臭味,鼻塞,嗅觉减退,头痛剧烈,鼻黏膜红肿胀,中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留,头额、眉棱骨或颌面部可有叩痛或压痛。可兼有烦躁易怒,口苦,咽干,目赤,寐少梦多,小便黄赤等全身症状。舌质红,苔黄或腻,脉弦数。
清泄胆热,利湿通窍——龙胆泻肝汤加减。
柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、甘草。
若鼻塞甚者,可酌加苍耳子、辛夷、薄荷等;若头痛甚者,可酌加菊花、蔓荆子。
3.脾胃湿热 鼻涕黄浊而量多,鼻塞重而持续,嗅觉减退,鼻黏膜肿胀,中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物,头昏闷或重胀。倦怠乏力,胸脘痞闷,纳呆食少,小便黄赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
清热利湿,化浊通窍——甘露消毒丹加减。
藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、滑石、茵陈、黄芩、连翘、木通、贝母、射干。
若鼻塞甚者,可酌加苍耳子、辛夷等;若头痛者,可酌加白芷、川芎、菊花等。
4.肺气虚寒 鼻涕黏白量多,稍遇风冷则鼻塞,嗅觉减退,鼻黏膜淡红肿胀,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道可见有黏性分泌物。头昏头胀,气短乏力,语声低微,面色苍白,自汗畏风,咳嗽痰多。舌质淡,苔薄白,脉缓弱。
温补肺脏,益气通窍——温肺止流丹加减。
人参、荆芥、细辛、诃子、甘草、桔梗、鱼脑石。
可加辛夷、苍耳子、白芷以芳香通窍。若头额冷痛,可酌加羌活、白芷、川芎等;若畏寒肢冷、遇寒加重者,可酌加防风、桂枝等;若鼻涕多者,可酌加半夏、陈皮、薏苡仁等;若自汗恶风者,可酌加黄芪、白术、防风等。
5.脾虚湿困 鼻涕白黏而量多,嗅觉减退,鼻塞较重,鼻黏膜淡红,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留。食少纳呆,腹胀便溏,脘腹胀满,肢困乏力,面色萎黄,头昏重,或头闷胀。舌淡胖,苔薄白,脉细弱。
健脾利湿,益气通窍——参苓白术散加减。
人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。
若鼻涕浓稠量多者,可酌加陈皮、半夏、枳壳、瓜蒌等;若鼻塞甚者,可酌加苍耳子、辛夷。
(二)外治
1.滴鼻法 用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻,以疏通鼻窍。
2.熏鼻法 用芳香通窍,行气活血的药物,如苍耳子散、川芎茶调散等,放砂锅中,加水2000mL,煎至1000mL,倒入合适的容器中,先令患者用鼻吸入热气,从口中吐出,反复多次,待药液温度降至不烫手时,用纱布浸药热敷印堂、阳白等穴位。
3.鼻窦穿刺冲洗法 多用于上颌窦,方法参见第六章第五节,穿刺冲洗后,可选用适宜药液注入。
4.负压置换法 用负压吸引法将鼻窦内的脓液吸引出来,再将适宜的药物置换进入鼻窦,以达到冶疗目的。方法参见第六章第五节。
5.理疗 可配合局部超短波或红外线等物理治疗。
(三)针灸
1.针刺 主穴:迎香、攒竹、上星、和髎、印堂、阳白等。配穴:合谷、列缺、足三里、丰隆、三阴交等。每次选主穴和配穴各1~2穴,每日针刺1次。
2.艾灸 主穴:百会、前顶、迎香、四白、上星等。配穴:足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、命门等。每次选取主穴及配穴各1~2穴,悬灸至局部有焮热感、皮肤潮红为度。此法一般用于虚寒证。
3.穴位按摩 选取迎香、合谷,自我按摩,每次5~10分钟,每日1~2次,或用两手大鱼际,沿两侧迎香穴上下按摩至发热,每日数次。

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