五、鼻 鼽（变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等）

是以阵发性和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要特征的疾病。西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病辨证治疗。

 （一）辨证论治

1.肺气虚寒  鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞，嗅觉减退，鼻黏膜淡自或灰白，下鼻甲肿大光滑。畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。

温肺散寒，益气固表——温肺止流丹加减。

人参、荆芥、细辛、诃子、甘草、桔梗、鱼脑石。

鼻痒甚，可酌加僵蚕、蝉蜕；若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。临床上亦可用玉屏风散合桂枝汤加减。

2.脾气虚弱  鼻痒，喷嚏突发，清涕连连，鼻塞，鼻黏膜淡白，下鼻甲肿胀。面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，倦怠乏力，少气懒言。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

益气健脾，升阳通窍——补中益气汤加减。

人参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡。

若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等。

3.肾阳不足  清涕长流，鼻痒，喷嚏频频，鼻塞，鼻黏膜苍白、肿胀。面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细。

温补肾阳，化气行水——真武汤加减。

附子、茯苓、白术、生姜、白芍。

若喷嚏多、清涕长流不止者，可酌加乌梅、五味子；若遇风冷即打喷嚏、流清涕者，可加黄芪、防风、白术；兼腹胀、便溏者，可酌加黄芪、人参、砂仁。

4.肺经伏热  鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作，鼻黏膜色红或暗红，鼻甲肿胀，或见咳嗽，咽痒，口干烦热。舌质红，苔白或黄，脉数。

清宣肺气，通利鼻窍——辛夷清肺饮加减。

黄芩、栀子、石膏、知母、辛夷、枇杷叶、升麻、百合、麦冬、甘草。

（二）外治

1.滴鼻法  可选用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。

2.嗅法  可用白芷、川芎、细辛、辛夷共研细末，置瓶内，时时嗅之。

3.吹鼻法  可用碧云散吹鼻，亦可用皂角研极细末吹鼻。

4.塞鼻法  细辛膏，棉裹塞鼻。

（三）针灸

1.体针  选迎香、印堂、风池、风府、合谷等为主穴，以上星、足三里、和髎、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交等为配穴。每次主穴、配穴各选1~2穴，用补法，留针20分钟。

2.灸法  选足三里、命门、百会、气海、三阴交、涌泉、神阙、上星等穴，悬灸或隔姜灸，每次2~3穴，每穴20分钟。

3.耳穴贴压  选神门、内分泌、内鼻、肺、脾、肾等穴，以王不留行籽贴压以上穴位，两耳交替。

4.穴位注射  可选迎香、合谷、风池等穴，药物可选当归注射液、丹参注射液，或维生素B₁、维丁胶性钙等，每次1穴（双侧），每穴0.5~1mL。

5.穴位敷贴  可用斑蝥打粉，取少许撒于胶布，敷贴于内关或印堂穴，12~24小时后取下（亦可视皮肤反应程度而定）。若有水疱可待其自然吸收，或用注射器抽吸。

（四）按摩

通过按摩以疏通经络，使气血流通，祛邪外出，宣通鼻窍。方法：患者先自行将双手大鱼际摩擦至发热，再贴于鼻梁两侧，自鼻根至迎香穴往返摩擦，至局部有热感为度；或以两手中指于鼻梁两边按摩20~30次，令表里俱热，早晚各1次；再由攒竹向太阳穴推按至热，每日2~3次，患者亦可用手掌心按摩面部及颈后、枕部皮肤，每次10~15分钟；或可于每晚睡觉前，自行按摩足底涌泉穴至发热，并辅以按摩两侧足三里、三阴交等。