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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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十四、耳眩晕

是以头晕目眩、天旋地转,甚或恶心呕吐为主要特征的疾病。西医学的耳源性眩晕,如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、药物中毒性眩晕等疾病可参考辨证治疗。

(一)辨证论治

本病在眩晕发作期以实证为多见,如风邪外袭、痰浊中阻、肝风内动等,亦可见于虚中夹实,如阳虚水泛等;在发作间歇期以虚证为多见,如肾精亏损、脾气虚弱等。

1.邪外袭  突发眩晕,如立舟船,恶心呕吐。可伴有鼻塞流涕,咳嗽,咽痛,发热恶风。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

疏风散邪,清利头目——桑菊饮加减。

桑叶、菊花、薄荷、连翘桔梗、杏仁芦根(若无咽痛可减去)甘草。

可加蔓荆子、蝉蜕清利头目;眩晕较甚者,加天麻、钩藤、白蒺藜以息风;呕恶较甚者,加半夏、竹茹以降逆止呕。

2.痰浊中阻  眩晕而见头重如蒙,胸中闷闷不舒,呕恶较甚,痰涎多,或见耳鸣耳聋,心悸,纳呆倦怠。舌苔白腻,脉濡滑。

燥湿健脾,涤痰止眩——半夏白术天麻汤加减。

半夏、陈皮、茯苓、白术天麻甘草、生姜、大枣。

湿重者,倍用半夏,加泽泻;痰火互结者,加黄芩、胆南星、黄连;呕恶较甚者,加竹茹。亦可选用泽泻汤泽泻  白术加味。

眩晕缓解后,应注意健脾益气、调理脾胃,以杜绝生痰之源,防止复发,可用六君子汤加减以善后。

3.内动  眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时发作或加重,常兼耳鸣、耳聋,急躁易怒,口苦咽干,面红目赤,胸胁苦满,少寐多梦。舌质红,苔黄,脉弦数。

平肝息风,滋阴潜阳——天麻钩藤饮加减。

天麻、钩藤、石决明黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、首乌藤。

若眩晕较甚,偏于风盛者,可加龙骨、牡蛎以镇肝息风;偏于火盛者,可加龙胆草、牡丹皮以清肝泄热,或用龙胆泻肝汤以清泻肝胆之火。

因阳亢火盛,每致伤阴,故眩晕缓解后,应注意滋阴养液,以潜降肝阳,可用杞菊地黄丸调理善后。

4.阳虚水泛  眩晕时心下悸动,耳鸣耳聋。咳嗽痰稀白,恶心欲呕,或频频呕吐清涎,腰痛背冷,四肢不温,精神萎靡,夜尿频而清长。舌质淡胖,苔白滑,脉沉细弱。

温补肾阳,散寒利水——真武汤加减。

附子生姜、茯苓、白术白芍。

寒甚者,可加川椒、细辛、桂枝、巴戟天等药,以加强温阳散寒的作用。

5.肾精亏损  眩晕经常发作,耳鸣耳聋。腰膝酸软,精神萎靡,失眠多梦,记忆力差,男子遗精,手足心热。舌质嫩红,苔少,脉细数。

滋阴补肾,养肝息风——杞菊地黄丸加味。

枸杞子、菊花+六味。

还可加入白芍、何首乌以柔肝养肝;眩晕发作时可加入石决明、牡蛎以镇肝潜阳。

6.脾气虚弱  眩晕时发,每遇劳累时发作或加重,可伴耳鸣、耳聋,面色苍白,唇甲不华,少气懒言,倦怠乏力,纳呆便。舌质淡,脉细弱。

补益气血,健脾安神——归脾汤加减。

人参炒白术、黄芪、茯神、龙眼肉当归远志炒酸枣仁木香炙甘草生姜大枣

若血虚较明显,可选加枸杞子、何首乌、熟地黄、白芍等以加强养血之力;以气虚为主、中气下陷者,可用补中益气汤以益气升阳。

(二)针灸

1.体针  根据不同的病因病机,循经取穴,并根据病情虚实而采用不同的手法。

1主穴:百会、头维、风池、风府、神门、内关。

2配穴:风邪外袭者,配合谷、外关;痰浊中阻者,配丰隆、中脘、解溪;肝风内动者,配行间、侠溪、肝俞;阳虚水泛者,配肾俞、命门;肾精亏虚者,配三阴交、关元、肾俞;脾气虚弱者,配足三里、脾俞、气海。

3手法:实证用泻法,虚证用补法,并可配合灸法

2.耳针  可选肾、肝、脾、内耳、神门、皮质下、交感等穴,每次取2~3穴,中强激,留针20~30分钟,每日1次,或用王不留行籽贴压激以上穴位。

3.头皮针  取双侧晕听区针,每日1次。

4.穴位注射  可选用合谷、太冲、内关、风池、感风、足三里、丰隆等穴,每次取2~3穴,每穴注射黄芪注射液或丹参注射液0.5~1mL。隔日1次。