是以头晕目眩、天旋地转,甚或恶心呕吐为主要特征的疾病。西医学的耳源性眩晕,如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、药物中毒性眩晕等疾病可参考辨证治疗。
(一)辨证论治
本病在眩晕发作期以实证为多见,如风邪外袭、痰浊中阻、肝风内动等,亦可见于虚中夹实,如阳虚水泛等;在发作间歇期以虚证为多见,如肾精亏损、脾气虚弱等。
1.风邪外袭 突发眩晕,如立舟船,恶心呕吐。可伴有鼻塞流涕,咳嗽,咽痛,发热恶风。舌质红,苔薄黄,脉浮数。
疏风散邪,清利头目——桑菊饮加减。
桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根(若无咽痛可减去)、甘草。
可加蔓荆子、蝉蜕清利头目;眩晕较甚者,加天麻、钩藤、白蒺藜以息风;呕恶较甚者,加半夏、竹茹以降逆止呕。
2.痰浊中阻 眩晕而见头重如蒙,胸中闷闷不舒,呕恶较甚,痰涎多,或见耳鸣耳聋,心悸,纳呆倦怠。舌苔白腻,脉濡滑。
燥湿健脾,涤痰止眩——半夏白术天麻汤加减。
半夏、陈皮、茯苓、白术、天麻、甘草、生姜、大枣。
湿重者,倍用半夏,加泽泻;痰火互结者,加黄芩、胆南星、黄连;呕恶较甚者,加竹茹。亦可选用泽泻汤(泽泻 白术)加味。
眩晕缓解后,应注意健脾益气、调理脾胃,以杜绝生痰之源,防止复发,可用六君子汤加减以善后。
3.肝风内动 眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时发作或加重,常兼耳鸣、耳聋,急躁易怒,口苦咽干,面红目赤,胸胁苦满,少寐多梦。舌质红,苔黄,脉弦数。
平肝息风,滋阴潜阳——天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、首乌藤。
若眩晕较甚,偏于风盛者,可加龙骨、牡蛎以镇肝息风;偏于火盛者,可加龙胆草、牡丹皮以清肝泄热,或用龙胆泻肝汤以清泻肝胆之火。
因阳亢火盛,每致伤阴,故眩晕缓解后,应注意滋阴养液,以潜降肝阳,可用杞菊地黄丸调理善后。
4.阳虚水泛 眩晕时心下悸动,耳鸣耳聋。咳嗽痰稀白,恶心欲呕,或频频呕吐清涎,腰痛背冷,四肢不温,精神萎靡,夜尿频而清长。舌质淡胖,苔白滑,脉沉细弱。
温补肾阳,散寒利水——真武汤加减。
附子、生姜、茯苓、白术、白芍。
寒甚者,可加川椒、细辛、桂枝、巴戟天等药,以加强温阳散寒的作用。
5.肾精亏损 眩晕经常发作,耳鸣耳聋。腰膝酸软,精神萎靡,失眠多梦,记忆力差,男子遗精,手足心热。舌质嫩红,苔少,脉细数。
滋阴补肾,养肝息风——杞菊地黄丸加味。
枸杞子、菊花+六味。
还可加入白芍、何首乌以柔肝养肝;眩晕发作时可加入石决明、牡蛎以镇肝潜阳。
6.脾气虚弱 眩晕时发,每遇劳累时发作或加重,可伴耳鸣、耳聋,面色苍白,唇甲不华,少气懒言,倦怠乏力,纳呆便溏。舌质淡,脉细弱。
补益气血,健脾安神——归脾汤加减。
人参、炒白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归、远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草、生姜、大枣。
若血虚较明显,可选加枸杞子、何首乌、熟地黄、白芍等以加强养血之力;以气虚为主、中气下陷者,可用补中益气汤以益气升阳。
(二)针灸
1.体针 根据不同的病因病机,循经取穴,并根据病情虚实而采用不同的手法。
(1)主穴:百会、头维、风池、风府、神门、内关。
(2)配穴:风邪外袭者,配合谷、外关;痰浊中阻者,配丰隆、中脘、解溪;肝风内动者,配行间、侠溪、肝俞;阳虚水泛者,配肾俞、命门;肾精亏虚者,配三阴交、关元、肾俞;脾气虚弱者,配足三里、脾俞、气海。
(3)手法:实证用泻法,虚证用补法,并可配合灸法。
2.耳针 可选肾、肝、脾、内耳、神门、皮质下、交感等穴,每次取2~3穴,中强刺激,留针20~30分钟,每日1次,或用王不留行籽贴压刺激以上穴位。
3.头皮针 取双侧晕听区针刺,每日1次。
4.穴位注射 可选用合谷、太冲、内关、风池、感风、足三里、丰隆等穴,每次取2~3穴,每穴注射黄芪注射液或丹参注射液0.5~1mL。隔日1次。

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