是以耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病。本病在临床上极为常见,可发生于各种年龄。西医学的分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎、粘连性中耳炎等疾病及各种原因不明的耳堵塞感均可参考辨证治疗。
(一)辨证论治
1.风邪外袭 耳内堵塞感,多伴有听力减退及自听增强;鼓膜微红、内陷或有液平面,鼓膜穿刺可抽出清稀积液,鼻黏膜肿胀。全身可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症。舌质淡红,苔白,脉浮。
疏风散邪,宣肺通窍——荆防败毒散加减。
荆芥、防风、羌活、独活、前胡、桔梗、枳壳、柴胡、川芎、茯苓、甘草。
鼻塞甚者可加白芷、辛夷等以助通窍;耳堵塞甚者可加石菖蒲以加强散邪通窍之功。若风热外袭,可用银翘散加减。
2.肝胆湿热 耳内胀闷堵塞感,耳内微痛,或有听力减退及自听增强,或耳鸣。鼓膜色红或橘红、内陷或见液平面,鼓膜穿刺可抽出黄色较黏稠的积液。多兼见烦躁易怒,口苦口干,胸胁苦满。舌红,苔黄腻,脉弦数。
清泻肝胆,利湿通窍——龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、木通、生地黄、当归、甘草。
耳堵塞胀闷甚者可酌加石菖蒲、川芎以化浊通窍。
3.脾虚湿困 耳内胀闷堵塞感,日久不愈。鼓膜正常,或见内陷、混浊、液平。可伴有胸闷,纳呆,腹胀,便溏,肢倦乏力,面色不华,舌质淡红,或舌体胖,边有齿印,脉细滑或细缓。
健脾利湿,化浊通窍——参苓白术散加减。
人参、扁豆、山药、莲子肉、炙甘草、茯苓、薏苡仁、白术、砂仁、桔梗。
若耳窍有积液黏稠量多者,可加藿香、佩兰以芳香化浊;积液清稀而量多者,宜加泽泻、桂枝以温化水湿;肝气不舒,心烦胸闷者,选加柴胡、香附,以疏肝理气通耳窍;脾虚甚者,加黄芪以补气健脾。
4.气血瘀阻 耳内胀闷堵塞感,日久不愈,甚则如物阻隔,听力逐渐减退。鼓膜明显内陷,甚则粘连,或鼓膜混浊、增厚,有灰白色钙化斑。舌质淡暗,或边有瘀点,脉细涩。
行气活血,通窍开闭——通窍活血汤加减。
桃仁、红花、赤芍、川芎、老葱、生姜、麝香、红枣、黄酒。
应用时可加柴胡、香附以助疏肝理气;若瘀滞兼脾虚明显,表现为少气纳呆,舌质淡,脉细缓,可用益气聪明汤(黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、甘草)或补中益气汤(黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)配合通气散以健脾益气、活血行气通窍。
(二)外治
1.滴鼻 本病伴有鼻塞者,可用具有疏风通窍作用的药液滴鼻,使鼻窍及耳窍通畅,减轻耳堵塞感,并有助于耳窍积液的排出。
2.鼓膜按摩 方法参见第六章第四节。亦可用豉气耳镜放入耳道内,反复挤压、放松橡皮球使外耳道交替产生正、负压,引起鼓膜的运动而起到鼓膜按摩的作用。
3.咽鼓管吹张 可酌情选用捏鼻豉气法、波氏球法或咽豉管导管吹张法进行咽豉管吹张(方法参见第三章第一节),以改善耳内通气。若鼻塞涕多者,不宜进行咽豉管吹张。
4.鼓膜穿刺抽液 若见有豉室积液,可在严格无菌操作下,行鼓膜穿刺抽液(方法参见第六章第五节)。
5.鼓膜切开及置管 经长期治疗无效,中耳积液较黏稠者,可行鼓膜切开术,清除中耳积液,并放置鼓膜通气管(方法参见第六章第五节)。
(三)针灸
1.体针 可采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门、翳风;远端可取合谷、内关,用泻法。脾虚表现明显者,配足三里、脾俞等穴,用补法或加灸。
2.耳针 取内耳、神门、肺、肝、胆、脾等穴位针刺,也可用王不留行籽或磁珠贴压以上耳穴,经常用手指轻按贴穴,以维持刺激。
3.穴位注射 取耳周穴耳门、听宫、听会、翳风等进行穴位注射,药物可选用丹参注射液、当归注射液等,每次选用2穴,每穴注射0.5~1mL药液。
(四)其他治法
超短波理疗、激光照射等均有助于消除中耳积液,改善耳部症状。

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