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是以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的疾病。西医学的急慢性化脓性中耳乳突炎及中耳胆脂瘤等疾病可参考辨证治疗。
本病主要依据起病的缓急，脓液的质、量、色，结合所兼症状及舌脉等情况，综合辨证。一般来说，初期多为实证、热证，后期流脓日久，多属虚证或虚中夹实证。按其脓色，黄脓多为湿热，红脓多为肝胆火盛，白脓多为脾虚，流脓臭秽黑腐者，多为肾虚。临证治疗时，在辨证用药的基础上，应注重排脓法的运用。
（一）辨证论治
1.风热外侵 耳痛，听力下降，鼓膜红赤，或鼓膜穿孔及溢脓。兼见发热，恶风寒，头痛，周身不适，鼻塞流涕，咳嗽。舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
疏风清热，解毒消肿——蔓荆子散加减。
蔓荆子、菊花、升麻、木通、赤茯苓、桑白皮、前胡、生地黄、赤芍、麦冬、甘草。
风热外犯初起时，可减去生地黄、麦冬等滋阴之品，以免滋腻留邪；发热者，可加柴胡以助退热；鼻塞者，可加白芷、辛夷以通鼻窍；咳嗽者，可加桔梗以宣肺止咳。
2.肝胆湿热 耳痛甚剧，痛引腮脑，鼓膜红赤，或鼓膜穿孔，耳脓多而黄稠或带红色，耳聋。全身可见发热，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结；小儿可见高热、啼哭、拒食、烦躁不安、惊厥等症状。舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。
清肝泄热，祛湿排脓——龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、当归、柴胡、甘草。
若火热炽盛、流脓不畅者，重在清热解毒，消肿排脓，可选用仙方活命饮加减。小儿脓耳，热毒内陷，高热烦躁者，可在以上方剂中酌加钩藤、蝉蜕之属。若出现神昏、惊厥、呕吐，应参考“黄耳伤寒”部分处理。小儿脏腑娇嫩，用中药切忌过于苦寒以防损伤正气。
仙方活命饮：穿山甲、天花粉、甘草、乳香、白芷、赤芍、贝母、防风、没药、炒皂角剌、当归尾、陈皮、金银花。
3.脾虚湿困 耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性发作，听力下降或有耳鸣；鼓膜穿孔，穿孔周边鼓膜混浊或增厚、有白斑，通过穿孔可窥及豉室黏膜肿胀，或见肉芽、息肉。全身可兼见头晕，头重，纳呆便溏，倦怠乏力，面色不华。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
健脾渗湿，补托排脓——托里消毒散加减。
黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、白芍、金银花、皂角刺、桔梗、白芷。
若周身倦怠乏力，头晕而沉重，为清阳之气不能上达清窍，可选用补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。
若脓液清稀量多、纳差、便溏，为脾虚失于健运，可选用参苓白术散（人参、茯苓、白术、炙甘草、炒扁豆、怀山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗）加减。
若脓液多可加车前子、泽泻、薏苡仁等渗利水湿之品。
若脓稠或黄白相兼，鼓膜红赤，为湿郁化热，可酌加野菊花、蒲公英、鱼腥草等清热解毒排脓之药。
4.肾元亏损 耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭气味，日久不愈，听力明显减退；鼓膜边缘或松弛部穿孔，有灰白色或豆腐渣样臭秽物（彩图8）。全身可见头晕，神疲，腰膝酸软。舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。
补肾培元，祛腐化湿——肾阴虚者，用知柏地黄丸加减。
熟地黄、山茱萸、怀山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏。
常配伍祛湿化浊之药，如鱼腥草、金银花、木通、夏枯草、桔梗等。
若肾阳虚者，用肾气丸（干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子）加减。
若湿热久困，腐蚀骨质，脓液秽浊，有臭味者，宜配合活血祛腐之法，可在前方基础上选用桃仁、红花、乳香、没药、泽兰、穿山甲、皂角刺、马勃、鱼腥草、板蓝根、金银花等。
（二）外治
1.清除脓液 耳窍有脓，须先行清洁，以清除脓液，保持引流通畅，有助于以滴耳法或吹药法进行治疗。一般可用3％双氧水清洗耳道，也可用负压吸引的方法清除脓液。
2.滴耳 可用具有清热解毒、消肿止痛作用的药液滴耳。
3.吹药 此法可用于鼓膜穿孔较大者，一般用可溶性药粉吹布患处。吹药前应先清除耳道积脓及残留的药粉。吹药时用喷粉器将药粉轻轻吹入，均匀散布于患处，每日1~2次，严禁吹入过多造成药粉堆积，妨碍引流。鼓膜穿孔较小或引流不畅时，不宜用药粉吹耳。
4.滴鼻 兼有鼻塞者，可用芳香通窍的滴鼻液滴鼻。
5.手术 脓耳并发胆脂瘤、肉芽、长期流脓不愈者，可进行手术，以清除病灶；鼓膜穿孔久不愈合、听力下降者，可行鼓膜修补术或听力重建术。
（三）针灸
1.体针 以局部取穴为主，配合远端取穴。常用穴位有耳门、听会、翳风、外关、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、侠溪、丘墟等穴。
2.耳针 选取神门、肝、胆、肺、肾、肾上腺等耳穴埋针，或用王不留行籽贴压，可时常进行穴位按压。
3.灸法 虚寒者可选用翳风、足三里穴悬灸。
