五、风牵偏视（麻痹性斜视）

是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。相当于西医学的麻痹性斜视。

本病早期应针药并用，疗效更佳。若经6个月以上治疗而麻痹肌功能仍无恢复者，可考虑手术；若有颅内、眶内病变者，应及早针对病因治疗。

（一）辨证论治

1.风邪中络  发病突然，目珠偏斜，转动失灵，倾头瞻视，视物昏花，视一为二；兼见头晕目眩，步态不稳；舌淡，脉浮数。

祛风通络，扶正祛邪——小续命汤加减。

麻黄、防己、人参、黄芩、肉桂、白芍、川芎、杏仁、附子、防风、生姜、甘草、大枣。

肝虚血少者可加当归、熟地黄以补血养血；风热为患者可去方中生姜、肉桂、附子等温热之品，酌加生石膏、生地黄、秦艽、桑枝等，以辛凉疏风、清热通络。

2.风痰阻络  发病突然，目珠偏斜，转动失灵，倾头瞻视，视物昏花，视一为二；兼见胸闷呕恶，食欲不振，泛吐痰涎；舌苔白腻，脉弦滑。

祛风除湿，化痰通络——正容汤加减。

羌活、白附子、防风、秦艽、胆南星、半夏、僵蚕、木瓜、甘草、黄松节、生姜。

可酌加赤芍、当归以活血通络；恶心呕吐甚者，加竹茹、姜半夏以涤痰止呕；痰湿偏重者，酌加薏苡仁、石菖蒲、佩兰以芳香化浊、除湿祛痰。

3.脉络瘀阻  多系头部外伤、眼部直接受伤或中风后出现目珠偏位，视一为二；舌质淡或有瘀斑，脉涩。

活血行气，化瘀通络——桃红四物汤合牵正散加减。

桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍。

牵正散：白附子、僵蚕、全蝎。

病变早期可加防风、荆芥、蒺藜以增祛风散邪之功；后期表现为气虚血瘀者，可加党参、黄芪等以益气扶正，或改用补阳还五汤加减以益气活血通络。

黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。

（二）外治  

保守治疗6个月无效，或病情好转停止、稳定4～6个月，可采用手术。

（三）其他治法

1.针刺  

（1）主穴选用风池、完骨、天柱、太阳、百会、肝俞、肾俞、足三里、阳陵泉；配穴选眼局部与麻痹肌相对应的穴位，如内直肌麻痹选睛明，外直肌麻痹选瞳子髎，下直肌麻痹选承泣，上直肌麻痹选鱼腰。轮流选穴，平补平泻，每日针1～2次，留针30分钟。

（2）眼肌直接针刺法：结膜囊表面麻醉后，以针灸针直接刺相应麻痹肌之眼球附着点后1～3mm处，每条肌肉可轻轻推刺数十下，刺后点抗生素眼药，每日或隔日1次。

2.穴位敷贴  用复方牵正膏敷贴患侧太阳、下关、颊车穴，先太阳后下关再颊车，每次1穴，每穴治疗间隔7～10天，适用于风痰阻络证。

3.推拿  患者仰卧位，医者坐于患者头侧，用双手拇指分别按揉百会、睛明、攒竹、鱼腰、太阳、瞳子髎、丝竹空、风池等穴；再用双手拇指指腹分抹眼眶周围。上述手法反复交替使用，每次治疗约20分钟。然后患者取坐位，医者在患者背部点揉肝俞、胆俞及对侧合谷、下肢光明穴5～10分钟。全套手法治疗时间30分钟，每日1次，10日为1个疗程。

4.病因治疗  全身应用抗炎药物或治疗外伤。

5.支持疗法  可配合用能量合剂、维生素B族及促进神经功能恢复的药物。