十四、青 盲（视神经萎缩）

是以视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见为特征的内障眼病。小儿罹患者称小儿青盲。相当于西医学之视神经萎缩。

若为头眼外伤、肿瘤及其他全身性疾病引起本病者，应针对病因治疗。

（一）辨证论治

1.肝郁气滞  视物昏朦，视盘色淡白或苍白，或视盘生理凹陷扩大加深如杯状，血管向鼻侧移位，动、静脉变细；兼见情志抑郁，胸胁胀痛，口干口苦；舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或细弦。

疏肝解郁，开窍明目——丹栀逍遥散加减。

柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、栀子。

方中酌加枳壳、香附以助疏肝理气；加丹参、川芎、郁金以助行气活血；加菟丝子、枸杞子、桑葚以助滋养肝肾明目；加远志、石菖蒲以开窍明目；郁热不重者可去牡丹皮、栀子。

2.肝肾不足  眼外观正常，视力渐降，视物昏朦，甚至失明；眼底表现符合本病特征；全身症可见头晕耳鸣、腰膝酸软；舌质淡，苔薄白，脉细。

补益肝肾，开窍明目——左归饮或明目地黄汤加减。

左归饮：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、茯苓、炙甘草。

明目地黄汤：熟地黄、山药、萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、当归、白芍、枸杞子、菊花、石决明、蒺藜。

方中加麝香、石菖蒲以增开窍明目之功，加丹参、川芎、牛膝以增活血化瘀之力。

3.气血两虚  眼症同前；可伴见头晕心悸，失眠健忘，面色少华，神疲肢软；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

益气养血，宁神开窍——人参养荣汤加减。

白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、炙甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣。

方中可加石菖蒲以通络开窍；若气虚较轻，可将人参改用党参；血虚偏重者可加制何首乌、龙眼肉以养血安神；并可加用枳壳、柴胡等理气之品，以通助补。

4.气血瘀滞  多因头眼外伤，视力渐丧，视盘色苍白，边界清，血管变细；兼见头痛健忘，失眠多梦；舌质暗红，或有瘀斑，苔薄白，脉涩。

行气活血，化瘀通络——通窍活血汤加减。

赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、红枣、麝香、黄酒、鲜姜。

方中可加石菖蒲、苏合香以增芳香开窍之功；加丹参、郁金、地龙以助化瘀通络。

（二）其他治法

1.针灸  

（1）体针：以局部穴为主，配合躯干肢体穴；根据辨证虚实施以补泻手法。主穴选攒竹、太阳、睛明、上睛明、四白、球后、承泣、丝竹空等；配穴选风池、完骨、天柱、百会、合谷、肝俞、肾俞、血海、足三里、三阴交、光明等。每次选主穴2～3个，配穴3～5个，补法为主，每日1～2次，30日为1个疗程。属虚证者可在肢体躯干穴施灸法。

（2）头针：取视区，两侧均由上向下平刺3～4cm，快速捻转，使之产生较强的胀、痛、麻等感觉。每日或隔日针1次。

（3）穴位注射：取肝俞、肾俞，用复方丹参注射液或维生素B₁作穴位注射，亦可用复方樟柳碱注射液穴位或皮下注射。

2.西药  可用神经营养药物及血管扩张药物配合治疗。

3.治疗原发病  若视神经萎缩由视神经管骨折或颅内肿瘤等所致者，应行原发病的治疗。