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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

首页 / 医典 / 《中医全科》(十四五) / 一、聚星障(病毒性角膜炎)

一、聚星障(病毒性角膜炎)

是指黑睛浅层骤生多个细小星翳,其形或联缀,或团聚,伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。类似于西医学之病毒性角膜炎。临床多见单纯疱疹病毒感染所致,依据其病变形态的不同,分别被命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。

本病治疗应分辨患病之新久。新起者以祛邪为主;病情日久,迁延不愈,反复发作者,应扶正祛邪。外治以祛风清热、退翳明目为主。若病灶扩大加深者,应配合散瞳药物滴眼治疗。

(一)辨证论治

1.风热客目  患眼涩痛明流泪,视物模糊,抱轮微红,黑睛浅层点状星,或多或少,或疏散或密聚;伴恶风发热,头负塞,口干咽痛;舌质红,苔黄,脉浮数。

疏风清热,退明目——银翘散加减。

连翘金银花桔梗薄荷竹叶甘草、荆芥豆豉、牛蒡子。

常于方中加柴胡、黄芩以增祛肝经风热之功;抱轮红赤,热邪较重者,可加赤芍、牡丹皮、板蓝根、大叶、菊花、紫草,以助清热散邪、凉血退赤之力;胞睑难睁、羞明多泪者,加蔓荆子、防风、桑叶以清肝明目。

2.肝胆火炽  患眼胞睑难睁,碜涩疼痛,灼热畏光,热泪频流,视物模糊,白睛混赤,黑睛生球,扩大加深,形如树枝,或状若地图;伴头疼胁痛,口苦咽干,烦躁溺赤;舌质红,苔黄,脉弦数。

清肝泻火,退明目——龙胆泻肝汤加减。

龙胆生地黄当归柴胡木通泽泻车前子、栀黄芩生甘草

方中常加蝉蜕、木贼以退明目;小便黄赤者可加瞿麦、萹蓄以清利小便。

3.湿热犯目  患眼泪热胶黏,视物模糊,抱轮红赤,黑睛生,状若地图,或黑睛深层如圆盘,肿胀色白;或病情缠绵,反复发作;伴头重胸闷,口黏纳呆,腹满便溏;舌质红,苔黄腻,脉濡数。

清热除湿,退明目——三仁汤加减。

杏仁飞滑石通草竹叶、豆蔻、厚朴、薏苡仁、半夏

抱轮红赤显著者,可加黄连、赤芍以清热退赤;黑睛肿胀甚者,可加金银花、秦皮、海螵蛸以解毒退

4.阴虚夹风  眼内于涩不适,羞明较轻,视物模糊,抱轮微红,黑睛生鼓日久,迁延不愈,或时愈时发;常伴口干咽燥;舌红少津,脉细或细数。

滋阴祛风,退明目——加减地黄丸加减。

生地黄熟地黄牛膝当归、枳壳、杏仁羌活防风

可加菊花、蝉蜕以增退明目之功;兼气短乏力、眼内干涩者,可加党参、麦冬以益气生津;抱轮红赤较明显者,可加知母、黄柏以滋阴降火。

(二)外治

1.点眼  

1)抗病类滴眼液或眼用凝胶:如0.1%阿昔洛韦滴眼液,或0.05%环胞苷滴眼液,或更昔洛韦用凝胶。并可配合滴用重组人干扰素α2b滴眼液。

2)散瞳类滴眼液或眼用凝胶:如1%硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶,或托卡胺滴眼液。

3仅黑睛深层呈圆盘状病变者,在抗病毒药物治疗的同时,可短期慎重而合理地局部使用糖皮质激素,如滴用0.02%米龙滴眼液等。

2.熏洗或湿热敷  可用金银花、连翘、蒲公英、大青叶、薄荷、紫草、柴胡、秦皮、黄芩等水煎熏眼;或过滤药汁,待微温时冲洗眼部;或以毛巾浸泡后湿热敷眼部,每日23次。

3.手术  如愈后黑睛遗留瘢痕障,严重影响视力者,可进行角膜移植术。

(三)其他治法

1.中成药  风热所致者可用抗病毒冲剂,肝火所致者可用牛黄解毒丸。

2.  可选用睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴,每次局部取2穴,远端取2穴,交替使用,根据病情虚实酌情使用补泻手法。

3.西药  病情严重者,可予口服抗病毒药物。