是指黑睛浅层骤生多个细小星翳,其形或联缀,或团聚,伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。类似于西医学之病毒性角膜炎。临床多见单纯疱疹病毒感染所致,依据其病变形态的不同,分别被命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。
本病治疗应分辨患病之新久。新起者以祛邪为主;病情日久,迁延不愈,反复发作者,应扶正祛邪。外治以祛风清热、退翳明目为主。若病灶扩大加深者,应配合散瞳药物滴眼治疗。
(一)辨证论治
1.风热客目 患眼涩痛,羞明流泪,视物模糊,抱轮微红,黑睛浅层点状星翳,或多或少,或疏散或密聚;伴恶风发热,头痛负塞,口干咽痛;舌质红,苔薄黄,脉浮数。
疏风清热,退翳明目——银翘散加减。
连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。
常于方中加柴胡、黄芩以增祛肝经风热之功;抱轮红赤,热邪较重者,可加赤芍、牡丹皮、板蓝根、大青叶、菊花、紫草,以助清热散邪、凉血退赤之力;胞睑难睁、羞明多泪者,加蔓荆子、防风、桑叶以清肝明目。
2.肝胆火炽 患眼胞睑难睁,碜涩疼痛,灼热畏光,热泪频流,视物模糊,白睛混赤,黑睛生球,扩大加深,形如树枝,或状若地图;伴头疼胁痛,口苦咽干,烦躁溺赤;舌质红,苔黄,脉弦数。
清肝泻火,退翳明目——龙胆泻肝汤加减。
龙胆、生地黄、当归、柴胡、木通、泽泻、车前子、栀子、黄芩、生甘草。
方中常加蝉蜕、木贼以退翳明目;小便黄赤者可加瞿麦、萹蓄以清利小便。
3.湿热犯目 患眼泪热胶黏,视物模糊,抱轮红赤,黑睛生翳,状若地图,或黑睛深层翳如圆盘,肿胀色白;或病情缠绵,反复发作;伴头重胸闷,口黏纳呆,腹满便溏;舌质红,苔黄腻,脉濡数。
清热除湿,退翳明目——三仁汤加减。
杏仁、飞滑石、通草、竹叶、豆蔻、厚朴、薏苡仁、半夏。
抱轮红赤显著者,可加黄连、赤芍以清热退赤;黑睛肿胀甚者,可加金银花、秦皮、海螵蛸以解毒退翳。
4.阴虚夹风 眼内于涩不适,羞明较轻,视物模糊,抱轮微红,黑睛生鼓日久,迁延不愈,或时愈时发;常伴口干咽燥;舌红少津,脉细或细数。
滋阴祛风,退翳明目——加减地黄丸加减。
生地黄、熟地黄、牛膝、当归、枳壳、杏仁、羌活、防风。
可加菊花、蝉蜕以增退翳明目之功;兼气短乏力、眼内干涩者,可加党参、麦冬以益气生津;抱轮红赤较明显者,可加知母、黄柏以滋阴降火。
(二)外治
1.点眼
(1)抗病毒类滴眼液或眼用凝胶:如0.1%阿昔洛韦滴眼液,或0.05%环胞苷滴眼液,或更昔洛韦眼用凝胶。并可配合滴用重组人干扰素α2b滴眼液。
(2)散瞳类滴眼液或眼用凝胶:如1%硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶,或托吡卡胺滴眼液。
(3)仅黑睛深层呈圆盘状病变者,在抗病毒药物治疗的同时,可短期慎重而合理地局部使用糖皮质激素,如滴用0.02%氟米龙滴眼液等。
2.熏洗或湿热敷 可用金银花、连翘、蒲公英、大青叶、薄荷、紫草、柴胡、秦皮、黄芩等水煎熏眼;或过滤药汁,待微温时冲洗眼部;或以毛巾浸泡后湿热敷眼部,每日2~3次。
3.手术 如愈后黑睛遗留瘢痕翳障,严重影响视力者,可进行角膜移植术。
(三)其他治法
1.中成药 风热所致者可用抗病毒冲剂,肝火所致者可用牛黄解毒丸。
2.针刺 可选用睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴,每次局部取2穴,远端取2穴,交替使用,根据病情虚实酌情使用补泻手法。
3.西药 病情严重者,可予口服抗病毒药物。

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