简称佝偻病,是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常的一种慢性营养缺乏性疾病,以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为特征,以多汗,夜啼,烦躁,枕秃,肌肉松弛,囟门迟闭,甚至鸡胸肋翻、下肢弯曲等为主要临床表现。本病与中医学“五迟”“五软”“夜啼”“汗证”“龟背”“鸡胸”“肾疳”等多种病证相关。
本病当以调补脾肾为要,以健脾益气、补肾填精为基本治则。顾护脾胃尤为重要。病之初期、激期以健脾益气补肺为主,佐以敛阴、固表、平肝、安神;后遗症期则补肾填精壮骨为主,佐以益气、养血、固表、生髓。特别强调以防止畸形及复发为目的,宜及早采取综合措施加以调治,包括日光照射,合理膳食及药物,防止并发症等。
(三)辨证论治
1.肺脾气虚 多汗,睡眠不宁,囟门开大,头发稀疏而见枕秃,面色少华,肌肉松弛,纳呆,大便不调,反复感冒,舌质淡,苔薄白,指纹淡,脉虚无力。
健脾补肺,益气固表——人参五味子汤加减。
人参、五味子、茯苓、麦冬、甘草、黄芪、白术。
汗多者,加龙骨、牡蛎;大便不实者,加山药、扁豆、莲肉;湿重苔腻者,加苍术、佩兰;睡眠不安,夜惊者,加远志、首乌藤、合欢皮。
2.脾虚肝旺 面色少华,多汗,夜惊啼哭,甚至抽搐,神疲纳呆,坐立行走无力,舌质淡,苔薄,指纹淡,脉细弦。
扶土抑木,理脾平肝——益脾镇惊散加减。
人参、白术、茯苓、甘草、钩藤、灯心草、郁金。
汗出浸衣者,加碧桃干、五味子、龙骨、牡蛎;夜卧不安者,加远志、首乌藤;睡中惊惕者,加珍珠母、僵蚕;抽搐者,加全蝎、蜈蚣,或改用缓肝理脾汤。
3.脾肾亏损 面色苍白无华,头汗淋漓,肢软乏力,神情淡漠、呆滞,甚或生长发育迟缓,如出牙、坐立、行走迟缓,囟门不闭,头颅方大,鸡胸,龟背,或见漏斗胸,肋外翻,下肢弯曲,舌质淡,苔少,指纹淡,脉细无力。
补肾填精,佐以健脾——补天大造丸合补肾地黄丸加减。
紫河车、鹿角、龟甲、当归、枸杞子、茯苓、山药、地黄、山茱萸、麦冬、五味子、菟丝子、牛膝、杜仲。
汗多者,加龙骨、牡蛎;纳呆食少者,加砂仁、陈皮;智识不聪,加石菖蒲、郁金;烦躁夜惊者,加茯神、酸枣仁、白芍、钩藤。
(二)其他疗法
1.中成药
(1)玉屏风口服液 用于肺脾气虚证。
(2)小儿牛黄清心散 用于脾虚肝旺证。
(3)龙牡壮骨颗粒 用于肺脾气虚及脾肾亏损证。
(4)六味地黄口服液 用于脾肾亏损证。
2.推拿
采用常规手法,补脾胃,补肾经,揉小天心,揉中脘,摩丹田,捏脊,按揉脾俞、胃俞、肾俞,揉八髎,按揉足三里、三阴交。1日1次,疗程1个月。
3.针灸
(1)体针 取印堂、神门、中冲穴,每日次,不留针。用佝偻病初期夜啼不宁。每次取3~4穴,轻刺加灸,隔日1次。亦可在易发季节前作预防性治疗。
(2)耳针 取心、肾、脾、皮质下、脑干,隔日1次。也用王不留行贴压于上述耳穴,两侧交替进行。用于佝偻病脾虚肝旺证。
4.单方验方
(1)江氏验方 紫河车1具,牡蛎、黄芪各30g,蜈蚣10条,青盐10g。焙干研为细粉,分100小包。每次1包,温开水冲服,1日2次,连服l个月。用于脾虚肝旺及脾肾亏损证。
(2)龟甲、鳖甲、鸡内金、鹿角、乌贼骨各等份,研为细末。每服1g,1日2次。用于脾肾亏损证。
(五)西医治疗
西医治疗的目的在于控制活动期,防止畸形和复发,应早期发现,采取药物、日光、营养等综合治疗方法与措施。
1.补充维生素D 以口服为主,同时给予多种维生素。治疗两个月后复查治疗效果。维生素D大量突击疗法仅适用于重症佝偻病,有并发症或不能口服者,通常同时补充钙剂。
2.补充钙剂 主张以膳食中的牛奶、配方奶和豆制品补充钙和磷。仅在有低血钙表现、严重佝偻病和营养不足时需要补充钙剂。

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