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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

首页 / 医典 / 《中医全科》(十四五) / 八、维生素D缺乏性佝偻病

八、维生素D缺乏性佝偻病

简称佝偻病,是由于儿童体内维D不足,致使钙磷代谢失常的一种慢性营养缺乏性疾病,以正在生长的骨端软骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为特征,以多汗,夜啼,烦躁,枕秃,肌肉松弛,囟门迟闭,甚至鸡胸肋翻、下肢弯曲等为主要临床表现。本病与中医学“五迟”“五软”“夜啼”“汗证”“龟背”“鸡胸”“”等多种病证相关。

本病当以调补脾肾为要,以健脾益、补肾填精为基治则。顾护脾胃尤为重要。病之初期、激期以健脾益气补肺为主,佐以敛阴、固表、平肝、安神;后遗症期则补肾填精壮骨为主,佐以益气、养血、固表、生髓。特别强调以防止畸形及复发为目的,宜及早采取综合措施加以调治,包括日光照射,合理膳食及药物,防止并发症等。

(三)辨证论治

1.肺脾气虚  多汗,睡眠不宁,囟门开大,头发疏而见枕,面色少华,肌肉松弛,纳呆,大便不调,反复感冒,舌质淡,苔薄白,指纹淡,脉虚无力。

补肺,益气固表——人参五味子汤加减。

人参、五味子、茯苓、麦冬、甘草、黄芪术。

汗多者,加龙骨、牡蛎;大便不实者,加山药、扁豆、莲肉;湿重苔腻者,加苍术、佩兰;睡眠不安,夜惊者,加远志、首乌藤、合欢皮。

2.脾虚肝旺  面色少华,多汗,夜惊啼哭,甚至抽搐,神疲呆,坐立行走无力,舌质淡,苔薄,指纹淡,脉细弦。

扶土抑木,理脾平肝——益脾镇惊散加减。

人参、白术、茯苓、甘草、钩藤、灯心草、金。

汗出浸衣者,加碧桃干、五味子、龙骨、牡蛎;夜卧不安者,加远志、首乌藤;睡中惊惕者,加珍珠母、僵蚕;抽搐者,加全蝎、蜈蚣,或改用缓肝理脾汤。

3.脾肾亏损  面色苍白无华,头汗淋漓,肢软乏力,神情淡漠、呆滞,甚或生长发育迟缓,如出牙、坐立、行走迟缓,囟门不闭,头颅方大,鸡胸,龟背,或见漏斗胸,肋外翻,下肢弯曲,舌质淡,苔少,指纹淡,脉细无力。

填精,佐以健脾——补天大造丸合补肾地黄丸加减。

紫河车、鹿角、龟甲、当归、枸杞子、茯苓、山药、地黄、山茱萸、麦冬、五味子、菟丝子、牛膝、杜仲。

汗多者,加龙骨、牡蛎;纳呆食少者,加砂仁陈皮;智识不聪,加石菖蒲、郁金;烦躁夜惊者,加茯神、酸枣仁、白芍、钩藤。

(二)其他疗法

1.中成药

1玉屏风口服液  用于肺气虚证。

2牛黄清心散  用于脾虚肝旺证。

3龙牡壮骨颗粒  用于肺脾气虚及脾肾亏损证。

4地黄口服液  用于脾肾亏损证。

2.推拿

采用常规手法,补脾胃,补肾经,小天心,揉中脘,摩丹田,捏脊,按揉脾俞、胃俞、肾俞,揉八髎,按揉足三里、三阴交。1日1次,疗程1个月。

3.针灸

1体针  取印堂、神门、中冲穴,每日次,不留针。用佝偻病初期夜啼不宁。每次取34穴,轻刺加灸,隔日1次。亦可在易发季节前预防性治疗。

2耳针  取心、肾、脾、皮质下、脑干,隔日1次。也用王不留行贴压于上述耳穴,两侧交替进行。用于佝偻病脾虚肝旺证。

4.单方验方

1江氏验方  紫河车1具,牡蛎黄芪30g,蜈蚣10条,青盐10g。焙干研为细粉,分100小包。每次1包,温开水冲服,1日2次,连l个月。用于脾虚肝旺及脾肾亏损证。

2)龟甲、鳖甲、鸡内金、鹿角、乌贼骨各等份,研为细。每服1g1日2次。用于脾肾亏损证。

(五)西医治疗

西医治疗的目的在于控制活动期防止畸形和复发应早期发现,采取药物、日光、营养等综合治疗方法与措施。

1.补充维生素D  以口服为主,同时给予多种维生。治疗两个月后复查治疗效果。维生素D大量突击疗法仅适用于重症佝偻病,有并发症或不口服者,通常同时补充钙剂。

2.补充钙剂  主张以膳食中的牛奶、配方奶和豆制品补充钙和磷。仅在有低血钙表现、严重佝偻病和营养不足时需要补充钙剂。