又名川崎病,是一种以全身血管炎性病变为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病,临床以发热、皮疹、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征,属于中医学温病范畴。
本病以清热解毒,活血化瘀为基本治疗原则。因瘀血贯穿始终,故应注意活血化瘀法在疾病各期的灵活应用。温毒之邪多从火化,最易伤阴,治疗中又要分阶段滋养胃津,顾护心阴。
(一)辨证论治
1.邪在卫气 持续高热,微恶风,唇红目赤,口腔黏膜潮红,咽红或痛,手足微肿稍硬,手掌、足底潮红,皮疹显现,颈部 核肿大,肛周皮肤发红,口渴喜饮,或伴咳嗽,纳差,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹紫红。
清热解毒,辛凉透表——银翘散加减。
金银花、连翘、薄荷、板蓝根、牛蒡子、玄参、芦根。
高热烦躁者,加石膏、知母;颈部 核肿大者,加浙贝母、僵蚕;手掌足跖潮红者,加地黄、黄芩、牡丹皮;口渴唇干者,加天花粉、麦冬;关节肿痛者,加桑枝、虎杖。
2.气营两燔 壮热不退,昼轻夜重,斑疹遍布,斑疹多形色红,唇赤干裂,口腔黏膜弥漫充血,双目红赤,手足硬肿潮红,指、趾端膜样蜕皮,肛周皮肤发红或蜕皮,颈部 核肿痛,口干渴,或伴烦躁不宁,舌质红绛,状如草莓,苔黄,脉数,指纹紫滞。
清气凉营,解毒化瘀——清瘟败毒饮加减。
水牛角、牡丹皮、赤芍、石膏、知母、黄芩、栀子、玄参、地黄。
大便秘结者,加用大黄;热重阴伤者,加麦冬、石斛、淡竹叶;腹痛泄泻者,加黄连、木香、苍术;颈部 核肿痛者,加夏枯草、蒲公英。
3.气阴两伤 低热留恋或身热已退,指、趾端蜕皮或脱屑,斑疹消退,倦怠乏力,动辄汗出,手足心发热,咽干口燥,口渴欲饮,或伴心悸,纳少,盗汗,舌红少津,苔少,脉细弱不整,指纹淡。
益气养阴,清解余热——沙参麦冬汤加减。
北参、麦冬、地黄、玄参、玉竹、天花粉、太参、白术、白扁豆。
纳呆者,加茯苓、山楂、六神曲;低热不退者,加骨皮、银柴胡;大便硬结者,加瓜蒌子、火麻仁;心悸,脉律不整者,加牡丹皮、黄芪、甘草。
(二)其他疗法
1.中成药
(1)双黄连口服液 用于邪在卫气证。
(2)小儿化毒散 用于气营两燔证。
(3)生脉饮口服液 用于气阴两伤证。
(4)丹参滴丸 用于血瘀证。
2.针灸
热在卫气者,取穴大椎、曲池、合谷、十宣,快针强刺激,泻法不留针;热在气营,扰动心神者,取穴心俞、神门、内关,平补平泻法,留针20分钟。1日1次,5天为1个疗程。
(三)西医治疗
1.静脉注射丙种球蛋白(IMIG) 剂量为1~2g/kg,推荐剂量为2g/kg,于8~12小时静脉缓慢滴注。宜于发病早期(10日以内)应用,可迅速退热、预防冠状动脉病变发生。部分患儿对IVIG无反应,可重复使用1~2次。使用IVIG的患儿在11个月内不宜接种麻疹、风疹、腮腺炎和水痘疫苗,因为IVIG会干扰活病毒疫苗的免疫应答。
2.阿司匹林 每日30~50mg/(kg • d),2~3次服,热退后3天逐渐减量,2周左右减至3~5mg/(kg • d),维持6~8周。如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。
3.糖皮质激素 IVIG治疗无效的患儿可考虑使用糖皮激素,但为防止血栓形成,不宜单独使用,可与阿司匹林和双嘧达莫联合应用。剂量为泼尼松每日2mg/kg,晨顿服,用药2~4周。
4.其他治法 包括抗血小板聚集、对症治疗、补充液体、控制心力衰竭、溶栓治疗,以及冠状动脉搭桥术等。

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