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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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四、皮肤黏膜淋巴结综合征

又名川崎病,是一种以全身血管炎病变为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病,临床以发热、皮疹、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征,属于中医学温病范畴。

本病以清热解毒,活血化为基本治疗则。因血贯穿终,故应注意活血化法在疾病各期的灵活应用。温毒之邪多从火化,最易伤阴,治疗中又要分阶段滋养胃津,顾护心阴。

辨证论治

1.邪在卫气  持续高热,微恶风,红目赤,口腔黏潮红,咽或痛,手足微肿稍硬,手掌、足底潮红,皮疹显现,颈部  核肿大,肛周皮肤发红,口渴喜饮,或伴咳嗽,纳差,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹紫红。

清热解毒,辛凉透表——银翘散加减。

金银花连翘、薄荷、板蓝根、牛蒡子、玄参、根。

高热烦躁者,加石膏、知母;颈部  核肿大者,加贝母、僵蚕;手掌足跖潮红者,加地黄、黄芩、牡丹皮;口渴唇干者,加天花粉、麦冬;关节肿痛者,加桑枝、虎杖。

2.气营两  壮热不退,昼轻夜重,斑疹遍布,斑疹形色红,裂,口腔黏膜弥漫充血,双目红赤,手足硬肿潮红,指、趾端膜样蜕皮,肛周皮肤发红或蜕皮,颈部  核肿痛,口干渴,或伴烦躁不宁,舌质红绛,状如草莓,苔黄,脉数,指纹紫滞。

清气凉营,解毒化瘀——清瘟败毒饮加减。

角、牡丹皮、赤芍、石膏、知母、黄芩、栀子、玄参、地黄。

大便秘结者,加用大黄;热重阴伤者,加麦冬、石斛、淡竹叶;腹痛泄泻者,加黄连、木香、苍术;颈部  核肿痛者,加夏枯草、蒲公英。

3.气阴两伤  低热留恋或身热已退,指、趾端蜕皮或屑,斑疹退,倦怠乏力,动辄汗出,手足心发热,咽干口燥,口渴欲饮,或伴心悸,纳少,盗汗,舌红少津,苔少,脉细弱不整,指纹淡。

益气养阴,清解余热——沙参麦冬汤加减。

北参、麦冬、地黄、玄参、玉竹、天花粉、太参、白术、白扁豆。

纳呆者,加茯苓山楂、六神曲;低热不退者,加骨皮、银柴胡;大便硬结者,加瓜蒌子、火麻仁;心悸,脉律不整者,加牡丹皮、黄芪、甘草。

(二)其他疗法

1.中成药

1)双黄口服液  邪在卫气证。

2)小儿化毒散  用于营两证。

3)生脉饮口服液  用于气两伤证。

4)丹参滴丸  用于血瘀证

2.针灸

热在卫气者取穴大椎、曲池、合谷、十宣,快针强刺激泻法不留针;热在气营,扰动心神者,取穴心俞、神门、内关,平补平泻法,留针20分钟。1日1次,5天为1个疗程。

(三)西医治疗

1.静脉注射丙种球蛋白IMIG  剂量为12g/kg推荐剂量为2g/kg812小时静脉缓慢滴注。宜发病早期10日以内)应用,可迅速退热、预防冠状动脉病变发生。部分患儿对IVIG无反应,可重复使用12次。使用IVIG的患儿在11个月内不宜接种麻疹、风疹、腮腺炎和水痘疫苗,因为IVIG会干扰活病毒疫苗的免疫应答。

2.阿司匹林  每日3050mg/(kg • d)23次服,热退后3天逐渐减量,2周左右减至35mg/(kg • d)维持68周。如有状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。

3.糖皮质激素  IVIG治疗无效的患儿可考虑使用糖皮激素,但为防止血栓形成,不宜单独使用,可与阿司匹林和双达莫联合应用。剂量为泼尼松每日2mg/kg晨顿服,用药24周。

4.其他治法  包括抗血小板聚集、对症治疗、补充液体、制心力衰竭、溶栓治疗,以及冠状动脉搭桥术等。