一、发 热

是儿科多种疾病中的症状，可有壮热、低热、潮热等不同的证候群表现。壮热是指身体发热，热势壮盛，扪之烙手，或伴恶热烦渴的一种症状，属高热范畴；低热是指身体自觉发热，但热势不高，体温一般在37.5℃至38℃之间；潮热是指发热盛衰起伏有定时，犹如潮汛。本节重点讨论小儿高热。

高热，是指体温（腋温）高于39℃为主要临床特征的儿科常见急症。高热又称为“大热”“壮热”“身灼热”。小儿急性高热多见于感染性疾病，急性传染病早期，各系统急性感染性疾病；也可见于非感染性疾病，如暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。此外，小儿变态反应（如过敏），异体血清、疫苗接种反应，输液、输血反应等也可出现高热；小儿长期高热常见于败血症、沙门菌感染、结核等感染性疾病；也可见于恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）与风湿热、幼年类风湿等结缔组织病。

小儿高热为儿科急症，治疗应以及时退热治标为先，辨病证论治其本为后。

（一）辨证论治

1.外感风热  高热，微恶风，头身痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽，口渴，咽红或喉核赤肿，舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

辛凉解表——银翘散加减。

金银花、连翘、荆芥、大青叶、石膏、黄芩、薄荷、桔梗、牛蒡子、芦根、甘草。

咽喉肿痛者，加玄参、岗梅；烦躁哭闹者，加淡竹叶；伴惊厥者，加僵蚕。

2.温热炽盛  高热，头痛，面赤气粗，大汗出，烦渴，神昏谵语，斑疹透露，舌质红或绛，苔黄，脉洪大。

清气凉营——清瘟败毒饮加减。

水牛角、黄芩、黄连、连翘、石膏、地黄、知母、赤芍、玄参、淡竹叶、栀子、牡丹皮、桔梗。

大便秘结者，加大黄、玄明粉，并注意中病即止。

3.胃肠积热  日哺潮热，腹胀拒按，呕吐酸腐，大便秘结，小便短赤，烦躁不安，舌质红，苔黄燥，脉沉大。

通腑泄热——大承气汤加减。

大黄、芒硝、厚朴、枳实、甘草。

口渴，加芦根、粉葛；呕吐者，加竹茹、麦冬。

4.邪郁少阳  寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不思饮食，口苦咽干，目眩，舌边红，苔薄白，脉弦数。

疏解少阳——小柴胡汤加减

柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、甘草。

胸胁疼痛者，加白芍、川楝子；食少纳呆者，加六神曲、广藿香；小便短赤者，加通草。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）九味双解口服液   用于外感风热之发热。

（2）小儿热速清口服液  用于外感风热之发热。

（3）清瘟解毒丸  用于温热炽盛所致的发热。

（4）小儿化食丸  用于胃肠积热所致的发热。

2.药物外治

（1）柴胡注射液，每次左右鼻孔各2～3滴用于外感高热者。

（2）石膏、柴胡、大黄、金银花、芦根各12g，煎水取汁50～100mL直肠滴入或保留灌肠，每2～3小时1次。或根据辨证处方中药煎剂每次5～10ml/kg，直肠滴入或保留灌肠。

（3）温水泡足与搽浴，用温水浸足及毛巾浸温水拧开后擦拭患儿躯干四肢皮肤，用于高热无汗者。

3.针灸

选大椎、曲池、合谷穴行强刺激，不留针。十宣穴三棱放血、耳尖放血。