一、蛔虫病

是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病。以反复发作的脐周疼痛，时作时止，饮食异常，面色苍黄，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。西医学亦称之为蛔虫病。

本病治疗以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾之法。应视患儿体质、病情缓急区别对待。体壮者，当先驱虫，后调脾胃；体弱者，驱虫扶正并举；体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫。若病情较重，腹痛剧烈，或出现蛔厥、虫瘕等证者，根据蛔虫“得酸则安，得辛则伏，得苦则下”的特性，先予酸、辛、苦等药味，以安蛔止痛，待急证缓解，再择机驱虫。

（一）辨证论治

1.肠蛔虫证  轻者可无症状，或偶有脐周腹痛。重者腹痛绕脐，时作时止；胃中嘈杂，或不思食，或恶心呕吐，或吐蛔虫，或嗜异食；大便不调，或泄泻，或便秘，或便下蛔虫；面色多萎黄，可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内出现粟粒状白色小颗粒，夜寐齘齿，皮肤瘙痒、风团。甚者形体消瘦，肚腹胀大，青筋显露，腹部可扪及条索状物，时聚时散。舌苔多见花剥或腻，舌尖红赤，脉弦滑。

驱蛔杀虫，调理脾胃——使君子散加减。

使君子、芜荑、苦楝皮、槟榔、乌梅、甘草。

腹痛明显者，加川楝子、延胡索、木香；腹胀满，大便不畅者，加大黄、青皮，或玄明粉；呕吐者，加竹茹、生姜。

驱虫之后，以异功散或参苓白术散加减。虫积日久，脾虚热者，可用肥儿丸。发热，咳嗽，哮喘，属于蛔虫幼虫移行证者，按咳喘论治，并予驱虫。

2.蛔厥证  具有肠蛔虫证的一般症状。突然腹部绞痛弯腰曲背，辗转不宁，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐出胆汁或蛔虫。腹部绞痛呈阵发性，疼痛部位在右上腹或剑突下，疼痛可暂时缓解减轻，但又反复发作。重者腹痛持续而阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。舌苔多黄腻，脉弦数或滑数。

安蛔定痛，继之驱虫——乌梅丸加减。

乌梅、细辛、川椒、黄连、黄柏、干姜、附子、桂枝、当归、人参、延胡索、白芍。

疼痛剧烈者，加木香、川楝子；兼便秘腹胀者，加大黄、玄明粉、枳实；湿热壅盛，胆汁外溢，发热、黄疸者，去干姜、附子、桂枝等温燥之品，加茵陈、栀子、大黄。若确诊为胆道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承气汤加茵陈。

3.虫瘕证  有肠蛔虫症状。突然阵发性脐腹剧烈疼痛，部位不定，频繁呕吐，可呕出蛔虫，大便不下或量少，腹胀，腹部可扪及质软、无痛的可移动团块。病情持续不缓解者，见腹硬、压痛明显，肠鸣，无矢气。舌苔白或黄腻，脉滑数或弦数。

通腑散结，驱虫下蛔——驱蛔承气汤加减。

大黄、玄明粉、枳实、厚朴、乌梅、川椒、使君子、苦楝皮、槟榔。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）化虫丸  用于肠蛔虫证。

（2）使君子丸  用于肠蛔虫证。

（3）乌梅丸  用于蛔厥证。

（4）健儿药片  用于虫瘕证。

2.推拿

（1）按压上腹部剑突下3～4cm处，手法先轻后重，一压一推一松，连续操作7～8次，待腹肌放松时，突然重力推压一次，若患儿腹痛消失或减轻，表明蛔虫已退出胆道，可停止推拿。如使用l～2遍无效，不宜再用此法。用于蛔厥证。

（2）用掌心以旋摩法顺时针方向按摩患儿脐部，手法由轻到重。如虫团松动，但解开较慢，可配合捏法帮助松解。一般经过30～40分钟按摩后，虫团即可松解，腹痛明显减轻，梗阻缓解。若推拿前1小时口服植物油50～100mL，可增强疗效。用于虫瘕证。

3.针灸

（1）迎香透四白、胆囊穴、内关、足三里、中脘、人中。针刺，强刺激，泻法。用于蛔厥证。

（2）天枢、中脘、足三里、内关、合谷。针刺，强刺激，泻法。用于虫瘕证。

（三）西医治疗

1.阿苯达唑（丙硫咪唑）200mg顿服。2岁以下小儿禁用。有蛋白尿、化脓性皮炎、癫痫，以及各种急性疾病者，不宜使用本品。用于驱虫。

2.枸橼酸哌嗪（驱蛔灵）100～160mg/kg，最大量不超过3g，睡前一次顿服，连服2日。有肝、肾功能不良及癫痫史者禁用。