八、百日咳

是由百日咳时邪（百日咳杆菌）引起的急性时行病，以阵发性痉挛性咳嗽，咳毕伴有特殊的鸡鸣样吸气性吼声为主要特征。古代医籍所述“顿咳”“顿嗽”“顿呛”“鹭鸶咳”与本病类似；因其具有高度传染性，又称“天哮呛”“疫咳”等。在不进行有效治疗的情况下，病程可持续3个月左右，故名“百日咳”。

本病以泻肺清热，化痰降逆为基本治则按不同的阶段又宣肺、泻肺、养肺之侧重。

（一）辨证论治

1.邪犯肺卫（初咳期）  初起嗽嗽，流涕，或有发热、咽红，2～3天，咳嗽逐渐加重，日轻夜重，痰液稀白或稠黄，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮有力，指纹浮红或浮紫。

疏风解表，宣肺止咳——桑菊饮加减。

桑叶、菊花、桔梗、百部、苦杏仁、紫苏叶、枇杷叶、连翘、芦根、薄荷。

痰稠不易咳出者，加瓜蒌、竹沥、黛蛤散；咳嗽加剧者，加黄芩、白芍、僵蚕。  

2.痰火阻肺（痉咳期）  阵发性痉咳，伴吸气性鸡鸣样吼声，吐出痰涎及食物而止，入夜尤甚，痰液黏稠，可伴呕吐、胁痛、舌下生疮、目睛出血、咯血、衄血、二便失禁，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数，指纹紫滞。小婴儿可伴窒息、神昏、抽搐。

化痰降逆，泻肺清热——桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

桑白皮、半夏、紫苏子、百部、苦杏仁、浙贝母、黄芩、黄连、栀子、葶苈子、大枣。

痉咳频作者，加僵蚕、蜈蚣、龙胆、钩藤；痰液黏稠者，加竹沥、海浮石；呕吐频繁者，加赭石、旋覆花、竹茹；两胁疼痛者，加柴胡、郁金；目睛红赤者，加菊花、地黄；咯血、衄血者，加白茅根、藕节炭、侧柏叶；夜间咳频者，加天冬、麦冬；神昏、抽搐者，加全蝎、蜈蚣。

3.气阴耗伤（恢复期）  痉咳缓解，鸡鸣样吼声消失。可见咳声无力，痰白清稀或干咳无痰，神倦乏力，气短懒言，声音嘶哑，纳呆食少，自汗或盗汗，大便不实，舌质淡，苔少或无苔，脉细。

益气养阴，润肺止咳——人参五味子汤合沙参麦冬汤加减。

党参、沙参、白术、茯苓、枇杷叶、百部、五味子、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、甘草。

咳嗽不止者，加紫苑、款冬花、苦杏仁；纳呆食少，加砂仁、六神曲、麦芽；大便不实者，加白扁豆、山药；盗汗甚者，加地骨皮、浮小麦、牡蛎；大便干结者，加火麻仁、瓜蒌。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）百咳静糖浆  用于初期邪犯肺卫证。

（2）小儿百部止咳浆  用于痉咳期痰火阻肺证。

（3）鹭鸶咳丸  适用痉咳期痰火阻肺证。

（4）二冬膏  用于复期肺阴不足者。

2.针灸

主穴取合谷、尺泽、肺俞，配穴取曲池、丰隆、内关。用泻法，不留针。1日1次，5次为1个疗程。用于痉咳期。

3.单方验方

蜈蚣、甘草等份为末，每服1～2g，1日3次，蜜水调服。用于痉咳期。

（三）西医治疗

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等，根据依从性和耐受性酌情选用，绝大多数患儿治疗1个疗程即可。痰液黏稠可雾化吸入及吸痰护理，发生窒息时及时吸痰、给氧。频繁剧烈的咳嗽可使用糖皮质激素、支气管舒张药。若发生脑水肿需及时进行脱水治疗，防止脑疝出现。